很多患者及家屬都認(rèn)為：康復(fù)治療要到后遺癥期才能開始進(jìn)行，其實(shí)腦卒中的康復(fù)治療與臨床治療應(yīng)同步進(jìn)行。早期康復(fù)的目的在于最大程度的保留患者尚存的功能，降低并發(fā)癥以及各種殘疾的發(fā)生率。對于腦卒中患者來說，發(fā)病1個(gè)月內(nèi)的修復(fù)能力很強(qiáng)，如果沒有康復(fù)禁忌癥，正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好。 《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》建議：腦卒中患者病情穩(wěn)定（生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進(jìn)展）后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療。腦卒中輕到中度的患者，在發(fā)病24 h 后可以進(jìn)行床邊康復(fù)、早期離床期的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，必要時(shí)在監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行。在考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況，在條件許可的情況下，開始階段每天至少45 min的康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者的功能，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的。 很多腦卒中患者在腦卒中后出現(xiàn)肢體偏癱等功能障礙，為了快點(diǎn)恢復(fù)，早早的就下床走路，這樣實(shí)際上對康復(fù)是十分不利的?；颊呙銖?qiáng)站立行走會加重關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致不良步態(tài)，反而影響肢體恢復(fù)。 腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)過程要從翻身-坐-站逐步訓(xùn)練，才能到邁步走，循序漸進(jìn)的進(jìn)行。 《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》建議：對于臥床期的患者應(yīng)將肢體擺放于良肢位：鼓勵患側(cè)臥位，適當(dāng)健側(cè)臥位，盡可能少采用仰臥位，應(yīng)盡量避免半臥位，保持正確的坐姿。盡早在護(hù)理人員的幫助下漸進(jìn)性地進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，堅(jiān)持肢體關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，保護(hù)患側(cè)肢體避免機(jī)械性損傷。 腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練方案是康復(fù)醫(yī)務(wù)工作人員根據(jù)患者情況使用表評估后制定的，盲目的活動造成很多錯誤動作的出現(xiàn)和錯誤習(xí)慣的固定，造成誤用綜合征，最終導(dǎo)致肢體因?yàn)榧’d攣而完全不能活動。偏癱患者應(yīng)去正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，即使后期轉(zhuǎn)回家庭自行進(jìn)行鍛煉，也需要定期在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》建議：腦卒中偏癱患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡快離床，借助器械進(jìn)行站立、步行康復(fù)訓(xùn)練。病情穩(wěn)定指生命體征平穩(wěn)，且48h 內(nèi)病情無進(jìn)展。腦卒中偏癱患者早期應(yīng)積極進(jìn)行抗重力肌訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重支撐訓(xùn)練、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練及站立重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，以盡早獲得基本步行能力。重視癱瘓肌肉的肌力訓(xùn)練，針對相應(yīng)的肌肉進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練、交互性屈伸肌肉肌力強(qiáng)化訓(xùn)練可以改善腦卒中癱瘓肢體的功。針對相應(yīng)的肌肉進(jìn)行功能電刺激治療、肌電生物反饋療法，結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療，可以提高癱瘓肢體的肌力和功能。 腦卒中后早期肢體多是遲緩性癱瘓，隨著病情的恢復(fù)和主動運(yùn)動的增加，癱瘓肢體肌張力逐漸增高，并出現(xiàn)痙攣。痙攣的處理要從發(fā)病早期識別和處理開始，治療應(yīng)該是階梯式的，處理原則應(yīng)該是以提高患者的功能為主要目的。 《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》建議：痙攣的處理要從發(fā)病早期開始，痙攣的處理原則應(yīng)該是以提高患者的功能能力為主要目的?？汞d攣肢位、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、痙攣肌肉緩慢牽伸、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣。痙攣影響肢體功能時(shí)，可使用替扎尼定、丹曲林和巴氯芬等口服抗痙攣藥。局部肢體肌肉痙攣影響功能和護(hù)理時(shí)，建議使用A型肉毒素局部注射，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合早期局部注射A型肉毒素，可以減少上下肢的痙攣程度，改善肢體功能。 有的患者因肢體癱瘓，生活不能自理，往往苦悶、自卑，從而產(chǎn)生悲觀情緒，常為一點(diǎn)小事而發(fā)火，或者只要家人在場，本來自己做的事，事事依賴讓家人去做。 患者應(yīng)積極進(jìn)行心理治療，在家人的幫助下學(xué)會主動進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和自我控制，正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，積極配合醫(yī)生治療，堅(jiān)持有效的主動鍛煉和被動鍛煉。 不少人對康復(fù)的觀念依然停留在針灸、推拿、按摩等治療手段上，并且認(rèn)為康復(fù)就是鍛煉肢體。部分患者在肢體功能受損的同時(shí)，也伴發(fā)言語、認(rèn)知功能等的喪失。 腦卒中后最常見的交流障礙是失語和構(gòu)音障礙。腦卒中早期失語癥患者的康復(fù)目標(biāo)主要是促進(jìn)交流的恢復(fù)，教育患者周圍的人們，促使其與患者積極交流、減少對患者的孤立、滿足患者的愿望和需求。腦卒中早期可針對患者聽、說、讀、寫、復(fù)述等障礙給予相應(yīng)的簡單指令訓(xùn)練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練，口語理解嚴(yán)重障礙的患者可以試用文字閱讀、書寫或交流板進(jìn)行交流。 認(rèn)知障礙在臨床上常分為執(zhí)行功能障礙、記憶障礙、視空間障礙等，認(rèn)知障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法也因人而異，如認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，記憶力障礙訓(xùn)練等，采取有針對性的、反復(fù)的訓(xùn)練來改善認(rèn)知障礙的問題，需要注意的是，家屬應(yīng)該耐心與患者進(jìn)行有效的溝通，避免產(chǎn)生認(rèn)知功能損失過快等情況。
