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      英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生保健研究院（NICE）于2019 年 5 月 2 日發(fā)布了《腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（16 歲以上）：診斷和早期治療》指南，現(xiàn)將其關(guān)于卒中患者的血壓控制及去骨瓣減壓術(shù)的時(shí)機(jī)選擇整理如下：

一.卒中血壓控制

1.急性缺血性卒中患者的血壓控制

   存在一種或多種嚴(yán)重伴發(fā)疾病的高血壓急癥（高血壓腦病、高血壓腎病、高血壓性心力衰竭 / 心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、先兆子癇/子癇）時(shí)，才建議對(duì)急性缺血性卒中患者進(jìn)行降壓治療；對(duì)于將進(jìn)行靜脈溶栓的患者，應(yīng)考慮先降低血壓至 185/110 mmHg 或更低。
2.急性腦出血患者的血壓控制

    1. 癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)，收縮壓在 150- 220 mmHg 之間。予以快速降低血壓，但應(yīng)將以下情況排除：a.有潛在的結(jié)構(gòu)性病因（例如：腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤);b.格拉斯哥昏迷評(píng)分<6;c.將進(jìn)行早期神經(jīng)外科手術(shù)以疏散血腫;d.有大量血腫，預(yù)后不良者。收縮壓目標(biāo)設(shè)定（1小時(shí)內(nèi)）為130 -140="">

    2. 超過(guò)6小時(shí)，收縮壓大于 220 mmHg。謹(jǐn)慎考慮快速降低血壓，但應(yīng)將以下情況排除：a.有潛在的結(jié)構(gòu)性病因（例如：腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤);b.格拉斯哥昏迷評(píng)分<>

二.去骨瓣減壓術(shù)的時(shí)機(jī)選擇

    1. 臨床癥狀表明大腦中動(dòng)脈區(qū)域有梗死，NIHSS 評(píng)分大于15分者；

    2. 意識(shí)水平下降，NIHSS第1a項(xiàng)得分為1分或以上 分者；

    3. CT影像提示大腦中動(dòng)脈區(qū)域至少50%梗死：

       同側(cè)的大腦前動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈區(qū)域內(nèi)有或沒(méi)有額外的梗死  

       擴(kuò)散加權(quán) MRI 掃描，梗死體積大于 145 cm3。

    符合以上標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者考慮行去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)應(yīng)于患者出現(xiàn)臨床癥狀48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。

    另外應(yīng)與患者或家屬討論去骨瓣減壓術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處，同時(shí)需考慮卒中前的功能狀況及其意愿和偏好。