▲本報記者 許奉彥
1 年前的3 月15 日，北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授站在美國心臟病學(xué)學(xué)院年會的舞臺，向全世界心血管病與會者分享了由中國獨立設(shè)計、實施、完成的大型隨機雙盲對照臨床研究—— 中國卒中一級預(yù)防研究（CSPPT）成果。作為領(lǐng)銜者的霍勇將謎底揭曉：含有葉酸與依那普利的降壓藥能夠大幅降低H 型高血壓患者心腦血管病的死亡率和發(fā)病率，使卒中發(fā)病率降低一半以上。
時隔1 年后的3 月2 日，由中華醫(yī)學(xué)會心血管分會指導(dǎo)，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組等共同討論制定“H 型高血壓診斷與治療專家共識”發(fā)表在《中華高血壓雜志》。
“推進中國心腦血管病的防治，要直面中國特色，鎖定預(yù)防靶心， 將H 型高血壓納入慢病防控計劃?！被粲陆淌诒硎?，專家共識的出臺， 標(biāo)志著我國卒中的防治將進入從源頭上精準(zhǔn)預(yù)防的新階段。中國的心腦血管病防治，需要一張靶點明確、療效顯著、獨具特色的“ 中國處方”。
共識指出，中國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸（Hcy）、低葉酸現(xiàn)象。另外， 葉酸代謝過程中的一種關(guān)鍵的調(diào)節(jié)酶： 亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因的677TT 基因型在中國人群中頻率高于其他國家人群，上述因素在血壓增高的同時會大大增加卒中發(fā)生的風(fēng)險。由于高血壓與高同型半胱氨酸血癥在卒中發(fā)病風(fēng)險上具有顯著的協(xié)同作用，且我國高血壓患者中有約3/4 伴有高同型半胱氨酸血癥，我國學(xué)者提出H 型高血壓的概念，即高血壓合并高同型半胱氨酸血癥。我國高血壓指南將Hcy ≥ 10 μmol/L 作為高血壓重要的危險分層因素，并建議在對高血壓患者診斷的同時篩查Hcy，檢出高血壓伴高Hcy 的患者，以針對性治療。
“由于正常飲食攝入很難獲取每日0.4 mg 以上的葉酸，對于H 型高血壓患者，藥物治療應(yīng)作為首選?！敝袊t(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授強調(diào)，共識推薦含有葉酸0.8mg 與依那普利的固定復(fù)方藥物進行治療。
第十一屆全國人大常委、王隴德院士認為， “慢病防控要與時俱進， 該共識推薦了更優(yōu)質(zhì)的解決方案，能讓我國更加經(jīng)濟、安全、有效開展卒中預(yù)防，國家應(yīng)大力支持和推廣。”
據(jù)悉，今年兩會期間，霍勇教授聯(lián)名27 位代表委員，共同提交了“以H型高血壓為抓手，推動中國心腦血管病防治”兩會提案，希望將H 型高血壓相關(guān)內(nèi)容列入高血壓診療路徑。
共識十大要點
H 型高血壓是指合并高同型半胱氨酸血癥（血同型半胱氨酸≥ 10 μmol/L）的高血壓；
我國約3/4 的高血壓患者為H 型高血壓，這與我國居民飲食中葉酸缺乏和或遺傳因素有關(guān)；
我國高血壓人群平均葉酸水平8.1 ng/ml，僅為美國人的一半。補充葉酸可明顯降低血同型半胱氨酸水平；
同型半胱氨酸升高是心腦血管病的獨立危險因素，高血壓與高同型半胱氨酸血癥在卒中發(fā)病風(fēng)險上有協(xié)同作用；
我國高血壓指南建議，高血壓患者應(yīng)篩查同型半胱氨酸，針對伴有高同型半胱氨酸水平的患者進行相應(yīng)治療；
我國門診高血壓患者篩查血同型半胱氨酸的比例較低，指南和臨床實踐還存在明顯的差距；
H 型高血壓患者應(yīng)推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物，包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。但正常飲食攝入很難獲取每日0.4 mg 以上的葉酸；
推薦高血壓患者服用含有0.8 mg 葉酸的固定復(fù)方制劑降壓藥物，不能達標(biāo)時可聯(lián)合使用其他種類降壓藥物；
補充小劑量葉酸3 年以上才可明顯降低卒中風(fēng)險。在CSPPT 研究中，服用依那普利葉酸片4.5 年的患者卒中風(fēng)險明顯降低；
目前我國醫(yī)院藥房中處方的葉酸劑量為5 mg/ 片，其目的是治療葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血。因安全性問題，不建議在服用降壓藥物的同時服用大劑量葉酸。
本期編輯：陳朝陽
