發(fā)表在Cancer Radiotherapie上的一篇名為《兒童放射治療程序指南》的文章向我們介紹了法國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)兒童放射治療適應(yīng)證、各種常見癌癥技術(shù)方法的最新進(jìn)展及法國(guó)兒童放射腫瘤學(xué)組織團(tuán)體及特點(diǎn)。文章中強(qiáng)調(diào)了質(zhì)子治療在兒童放射治療中的重要性，經(jīng)常被作為兒童治愈性治療的選擇，特別是顱底的低級(jí)別腦瘤。聯(lián)系質(zhì)子中國(guó)小編(微信號(hào)：ProtonCN)可獲得全文。
三分之一的癌癥患兒會(huì)將放療作為初始治療的一部分，這意味著法國(guó)每年有800例患兒采用放射治療，在15個(gè)專業(yè)中心根據(jù)法國(guó)國(guó)家癌癥研究所的建議進(jìn)行治療。治療指南遵循法國(guó)兒童癌癥協(xié)會(huì)(SFCE)或法國(guó)和歐洲的前瞻性指引的建議。開展兩個(gè)月一次的兒童放療技術(shù)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議討論治療適應(yīng)證、復(fù)雜病例的技術(shù)和照射軌跡。遠(yuǎn)期毒性是一個(gè)重要的問題，使治療的準(zhǔn)備工作變得復(fù)雜。研究提到的技術(shù)方法包括三維適形放射治療(3D-CR)、調(diào)強(qiáng)放射治療、正?；虻头指盍Ⅲw定向放射、近距離放射治療和質(zhì)子治療。在法國(guó)每年約有2,500例新發(fā)兒童癌癥病例，占所有癌癥的1%。所有地區(qū)和所有癌癥類型的五年總生存率都超過80%。大約30%的癌癥患兒在最初的治療中會(huì)選擇放療。按頻率遞減的順序，以下類型的癌癥需要接受放療：腦瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、尤文氏肉瘤、霍奇金淋巴瘤、軟組織肉瘤(如橫紋肌肉瘤)和腎母細(xì)胞瘤。在某些疾病中，如霍奇金淋巴瘤、腎母細(xì)胞瘤或腔內(nèi)未分化的腫瘤，放射治療劑量的減少和照射軌跡的改進(jìn)降低了毒性。晚期毒性與健康組織的暴露和暴露年齡有關(guān)，對(duì)長(zhǎng)期生存率也有影響。這主要與輻射區(qū)的繼發(fā)性腫瘤有關(guān)，也與認(rèn)知、感覺和內(nèi)分泌的后遺癥以及不育和生長(zhǎng)問題(身高、體重和骨骼)有關(guān)。癌癥患兒所使用的放射技術(shù)與成人的技術(shù)相似。三維適形放射治療仍然是標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)的應(yīng)用越來(lái)越多，因?yàn)樗芨玫乇Ｗo(hù)重要器官(如心臟、腮腺等)，提供最佳的靶區(qū)覆蓋。由于質(zhì)子治療在劑量學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)常被作為兒童治愈性治療的選擇，特別是顱底的低級(jí)別腦瘤。近年來(lái)，質(zhì)子治療的可及性有所提高，現(xiàn)在法國(guó)有三個(gè)中心(奧賽、尼斯和卡昂)可以提供。復(fù)雜的技術(shù)在一定程度上限制了適應(yīng)證，如管理腫瘤和重要器官的運(yùn)動(dòng)，以及治療小體積和靠近空氣的靶區(qū)(鼻竇、皮膚、消化道等)。技術(shù)進(jìn)步增加了更復(fù)雜的腫瘤(如顱脊髓照射)或移動(dòng)性腫瘤(神經(jīng)母細(xì)胞瘤、霍奇金淋巴瘤等)的治療數(shù)量。然而，質(zhì)子治療在大多數(shù)適應(yīng)證中的長(zhǎng)期效益尚待評(píng)估。質(zhì)子治療的適應(yīng)證必須謹(jǐn)慎選擇，以便優(yōu)先考慮那些能從治療中獲益最大的患者，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致治療延誤。接下來(lái)將從不同癌癥進(jìn)行詳細(xì)描述，展示哪些適應(yīng)證被認(rèn)為是質(zhì)子治療的重點(diǎn)。納入研究的治療在15個(gè)被批準(zhǔn)的放射治療中心進(jìn)行。兒科腫瘤學(xué)(化療、手術(shù)和放療)的組織符合法國(guó)國(guó)家癌癥研究所(INCa)的建議，其組織結(jié)構(gòu)以區(qū)域間兒科多學(xué)科會(huì)議小組為基礎(chǔ)。納入研究的放射腫瘤科符合以下標(biāo)準(zhǔn)：至少有兩名接受過兒科培訓(xùn)的放射腫瘤專家，持有兒科腫瘤學(xué)大學(xué)文憑(DIUOP；在2007年12月之前，根據(jù)兒科放療的初始INCa標(biāo)準(zhǔn)獲得放射腫瘤學(xué)研究生資格[DES])，或接受過兒科腫瘤學(xué)、血液學(xué)的橫向?qū)I(yè)培訓(xùn)(FST)，適用于2017年之后任命的放射腫瘤學(xué)實(shí)習(xí)生；
每年至少進(jìn)行12次治療性治療(不同的患者，年齡在16歲以下，不包括全身放射和姑息治療)；
參加法國(guó)兒童放射治療小組(GFRP)的兒童放射腫瘤學(xué)年度繼續(xù)教育計(jì)劃；
每月至少參加一次全國(guó)性的專門討論兒科放療復(fù)雜病例的技術(shù)網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)。
經(jīng)區(qū)域間兒科多學(xué)科小組的建議，所有放療中心都可以提供姑息治療。對(duì)于所有在前瞻性方案之外治療的3歲以下幼兒，任何類型放療的適應(yīng)證和劑量都必須在當(dāng)?shù)鼗騾^(qū)域間的多學(xué)科會(huì)議上討論，如果可能的話，在國(guó)家技術(shù)網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)上討論。由于這類病例通常采用全身麻醉，因此需要一個(gè)適當(dāng)?shù)募夹g(shù)平臺(tái)。一些團(tuán)隊(duì)正在致力于對(duì)幼兒使用催眠和分散注意力，從而減少反復(fù)進(jìn)行全身麻醉。接下來(lái)，小編將繼續(xù)分享兒科放療主要適應(yīng)證中放療技術(shù)發(fā)展的應(yīng)用，包括質(zhì)子治療的應(yīng)用，敬請(qǐng)期待。(質(zhì)子中國(guó)
編譯報(bào)道)參考文獻(xiàn)：Laprie A, Bernier V, Padovani L, et al.
Guide for paediatric radiotherapy procedures. Cancer Radiother. 2022
Feb-Apr;26(1-2):356-367.
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