【證治方藥】
(一)風(fēng)熱牙疳
1，臨床表現(xiàn)：初起牙齦紅腫疼痛。發(fā)熱或寒熱交作，二、三日間即見一處，或多處齦緣糜爛，容易損傷出現(xiàn)膿血，妨礙飲食，時(shí)流黏稠唾液，頒下淋巴結(jié)腫痛，大便秘結(jié)，小便短黃。舌紅苔黃，脈浮數(shù)或洪數(shù)。
2，病因病機(jī)：平素腸胃積熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪，熱毒上侵牙齦，發(fā)為牙疳局部潰爛。
3，治法：疏風(fēng)清熱，解毒瀉火。
4，方劑：銀翹散(《溫病條辯》)合黃蓮解毒湯(《外臺(tái)秘要》)加減。
藥物：銀花15～30g，連翹10～15g，牛蒡子l0g，生石膏15～30g(先煎)，竹葉10g，荊芥10g，桔梗10g，生甘草6～10g，黃連10g，黃芩10～15g，山梔10g，黃柏10g。
方義：銀花、蓮翹、黃連、黃芩、山梔、黃柏清熱解毒，牛蒡子、荊芥疏風(fēng)消腫，竹葉清利，石膏清胃退熱，桔梗、甘草排膿。
加減：局部腐爛加苡仁、土茯苓利濕解毒，口臭便秘加生大黃、全瓜萎通腑泄熱，頜下淋巴結(jié)腫痛加山慈菇、象貝母解毒散結(jié)，
5，變通法：若以陽明熱毒為主，可用清胃散(《蘭室秘藏》)合三黃瀉心湯(《金囁耍略》)加減。藥如生石膏、生地、丹皮、黃連、丹皮、升麻、黃芩、生大黃，瀉火清胃。
(二)青腿牙疳
1，臨床表現(xiàn)：牙齦腫脹，潰爛出膿血，甚而穿腮破唇。同時(shí)兩腿疼痛，發(fā)生云片狀腫塊，色似青黑茄子，大小不一，肌肉頑硬，行走不便。兼見身痛無汗，四肢浮腫，小便步而清者為寒濕甚者。兼見口苦、口干、口臭，舌紅苔干黃，脈滑數(shù)，為毒火盛者。
2，病因病機(jī)：腸胃熱毒蘊(yùn)結(jié)，上炎灼傷齒齦而腐爛腫脹。寒濕凝滯于下，氣血不暢，而呈青色腫塊。
3，治法：祛寒行濕，清熱解毒。
4，方劑：活絡(luò)流氣飲(《醫(yī)宗金鑒》)加減。
藥物：蒼術(shù)10g，黃柏6～10g，牛膝10g，木瓜10g，檳榔10g，烏藥10g，銀花10～15g，連翹10g，蒲公英10～15g，馬齒莧10～15g，羌活10g，獨(dú)活10g。
方義：羌活、獨(dú)活祛寒，蒼術(shù)、黃柏利濕，銀花、連翹、蒲公英、馬齒莧清熱解毒，擯榔、烏藥理氣泄?jié)?，術(shù)瓜、牛膝緩筋止痛。
加減：無寒熱者去羌活、獨(dú)活，加威靈仙、五加皮祛風(fēng)化濕。毒熱重者加黃連、黃芩清熱解毒。
5，變通法：熱毒重而傷陰者。同時(shí)服用五汁飲(《溫病條辨》)，即梨汁、蘆根汁、麥冬汁、藕汁、荸薺汁養(yǎng)陰生津。
(三)走馬牙疳
1，臨床表現(xiàn)：初起時(shí)牙齦邊緣或頰部硬結(jié)發(fā)紅，一、二日間即腐爛。呈灰白色，隨即變成黑色，流出紫色血水，氣味惡臭，腐爛處上不痛不癢。舌紅苔黃膩，脈數(shù)。若毒火盛者，黑腐蔓延至面頰、口唇、鼻翼周圍，甚而唇爛齒落，腮穿腭破，鼻梁塌陷，可兼見惡寒發(fā)熱，氣喘泄瀉，神志昏迷等癥。
2，病因病機(jī)：痧毒、瘧痢、時(shí)邪、癘毒之后，余毒未清，聚于牙齦等處，腐爛壞死。
3，治法：清熱解毒，涼血養(yǎng)陰。
4，方劑：五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)合清營(yíng)湯(《溫病條辨》)加減，
藥物：銀花30g，連翹15g，野菊花10～15g，紫花地丁30g，生地15～30g，麥冬l5～30g，黃連10g，丹皮10g，玄參15～30g，赤芍15g，蒲公英30g。
方義：銀花、連翹、野菊花、蒲公英、地丁、黃連清熱解毒，生地、麥冬、玄參養(yǎng)陰增液，丹皮，赤芍涼血清熱。
加減：見高熱煩渴者加生石膏、知母清熱泄火，見神志昏迷者加用安宮牛黃丸或紫雪丹芳香開竅。正虛者加黨參、黃芪益氣。便秘加生大黃通便泄熱。
5，變通法：解毒消疳湯(《中醫(yī)喉科學(xué)講義》)加減，方用銀花、連翹、蒲公英、地丁、黃連、生地、赤芍、丹皮、玄參、石膏、知母，實(shí)際上即上述兩方合用加減。
【外治法】
(一)搽敷法
1，處方：青吹口散：煅石膏、煅入中白、炒硼砂各10g，梅片、青黛各3g，黃連、薄荷各1，5g，黃柏2，1g，研末。
用法：搽牙齦患處，日5～7次。適于風(fēng)熱牙疳。
2，處方：冰硼散。
用法：洗凈患處后用少許搽敷局部，搽敷盤上，適于青腿牙疳。
3，處方：煅入中白、兒茶各30g，黃柏、薄荷、青黛各18g，黃連15g，硼砂18g，共研末。
用法：洗凈患處后用少許搽敷局部，日5、7次。適于走馬牙疳。
4，處方：牛黃、硼砂各1，5g，珍珠、琥珀、人中白、胡黃連、乳香、沒藥各3g，兒茶6g，冰片0.6g。研細(xì)末。
用法：摻患部，而后用如意金黃散調(diào)敷之?？捎糜谧唏R牙疳腮頰潰爛。
(二)含嗽法
1，處方：銀花、連翹各15g，防風(fēng)、荊芥、甘草各5g，薄荷3g。
用法：水煎取汁嗽口。適于風(fēng)熱牙疳。
2，處方：銀花30g，生甘草10g。
用法：水煎嗽日。適于走馬牙疳。
【評(píng)述】
牙疳相當(dāng)于壞死性齦口炎、急性化膿性牙齦炎，一般治療較易。走馬牙疳相當(dāng)于壞疽性齦口炎，嚴(yán)重者每易造成面頰、口腮、鼻翼周圍肌肉組織壞死腐爛，發(fā)展迅速故名“走馬”。若正虛邪盛，伴全身癥狀者每致不救。若黑腐易去、內(nèi)見紅肉而流鮮血，身熱漸退，雖齒落腮穿見骨，仍有挽救希望。
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