心腦血管疾病是糖尿病最大的殺手
2015年來自國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的報告顯示，全球20~79歲成人2型糖尿病人有1.5億，2015年因糖尿病死亡的人數(shù)高達(dá)五百萬，這意味著每6s就有1人因糖尿病死亡，超過所有死于瘧疾、肺結(jié)核和艾滋病的人數(shù)總和，其中心血管疾病是糖尿病患者最主要的死亡原因。
在我國，一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，在23年的隨訪期間，新診斷糖尿病患者的病死率是血糖正常者的3倍。
其中，心腦血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因，分別有47.5%的男性和49.7%的女性死于心腦血管疾病。
如何評估自己的心血管病風(fēng)險
糖尿病人的心血管疾病的危險因素可以分為兩類，一類與血糖控制相關(guān)，包括空腹血糖升高、餐后血糖升高、糖化血紅蛋白異常、血糖波動等。
另一類為血糖之外的其他心血管疾病危險因素，如年齡、性別、吸煙史、不良生活方式、心血管疾病家庭史、高血壓病、血脂代謝紊亂 、高尿酸血癥、肥胖等。
危險因素越多的糖尿病患者，則心血管疾病的患病風(fēng)險越高。簡單的評估方法如下：
1、心血管疾病高風(fēng)險：
即10年心血管風(fēng)險大于10%的患者，主要是50歲以上的男性或60歲以上的女性糖尿病患者，同時合并任何一項(xiàng)危險因素，包括心血管疾病家庭史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿。
2、心血管疾病中等風(fēng)險：
即10年心血管風(fēng)險5%~10%的患者，包括具有上述一個或多個心血管疾病危險因素的中青年糖尿病患者（即男性＜50歲或女性＜60歲 ）。
3、心血管疾病低風(fēng)險：
即10年心血管風(fēng)險小于5%的患者，包括男性＜50歲或女性＜60歲），且無其他心血管疾病危險因素的糖尿病患者。
對于高危及中危的患者，除了積極控制血糖外，還應(yīng)對其他相關(guān)的危險因素進(jìn)行綜合干預(yù)，以更好地預(yù)防心血管疾病的發(fā)生及其導(dǎo)致的死亡。
如何降低心腦血管疾病的風(fēng)險
降低風(fēng)險的有效的措施包括改善生活方式、控制血糖、控制血壓、調(diào)脂、抗血栓治療。
生活方式干預(yù)是預(yù)防延緩糖尿病前期向糖尿病進(jìn)展的基礎(chǔ)治療，同時可以降低微血管和大血管并發(fā)癥的風(fēng)險。
具體是指改變飲食結(jié)構(gòu) ，鼓勵低鹽低脂、低飽和脂肪和反式脂肪酸及富含膳食纖維的飲食，同時要規(guī)律運(yùn)動、減輕體重、戒煙限酒。
控制血糖是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的根本，只有及早診斷和治療糖尿病，進(jìn)行差異化、個體化的血糖管理，才能更為有效的控制糖尿病，延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
需要注意的是，血糖控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)個體化，單純短期、激進(jìn)的降糖措施往往不能有效地降低大血管事件的發(fā)生，相反，"一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖，或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處"。
因此 ，在降糖治療的過程中一定要注意盡量避免出現(xiàn)低血糖。
降壓治療同樣能夠顯著地降低糖尿病患者的心血管事件與死亡風(fēng)險，其作用某種程度上甚至超過了強(qiáng)化血糖控制帶來的益處。
血壓控制低于130/80mmHg，血總膽固醇<4.5mmol/L(175mg/dl)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）<2.5mmol/L(100mg/dl)。
降低糖尿病的心血管風(fēng)險，除了調(diào)整生活方式、有效控制血糖外，還應(yīng)注重多重危險因素的綜合控制，結(jié)合患者的實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用抗高血壓、調(diào)脂、抗血小板藥物，以期預(yù)防和延緩心血管不事件的發(fā)生。
