指導專家：葉穎江團隊成員 北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 主任醫(yī)師 申占龍
癌癥很可怕，但并不是一瞬間長成的，而是由一些常見的息肉演變而來。這些息肉就像“披著羊皮的狼”，暗中觀察人體這塊“肥肉”，剛開始時對人體沒有什么傷害，但隨著病情進展，“狼”終于露出本性，即發(fā)生癌變。其中腸息肉（分為結(jié)腸和直腸息肉）就是這頭“披著羊皮的狼”！數(shù)據(jù)統(tǒng)計，95%的大腸癌（結(jié)直腸癌）是由腸息肉一步步轉(zhuǎn)變過來的，讓人防不勝防！
本期，我們就跟隨北京大學人民醫(yī)院葉穎江團隊的專家一起來“扒開”腸息肉是如何一步步把我們推向“癌癥”的，看看你體內(nèi)的腸息肉是“狼崽子”還是已經(jīng)長成“成年狼”了！
95%的大腸癌是由腸息肉演變而來
我們通常把生長在人體黏膜表面上的贅生物統(tǒng)稱為息肉，而腸息肉就是腸黏膜表面隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個“肉疙瘩”。
腸息肉這個“肉疙瘩”雖然是息肉的一種，可它卻并不如其他息肉那么“乖”。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約95%的大腸癌就是由這些“肉疙瘩”一步步演變過來的。
北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 主任醫(yī)師 申占龍
腸息肉主要分為非腺瘤性和腺瘤性兩種。非腺瘤性息肉如炎癥性息肉、增生性息肉等，與大腸癌關系不大。而腺瘤性息肉則是公認的癌前病變，約占腸息肉的 50%～67%，大部分大腸癌就是由它一步步演變而來的，它存在人體內(nèi)就相當于一顆“定時炸彈”，所以我們對腸息肉要格外重視。
如下圖所示，腺瘤性息肉演變成大腸癌大概需要5-10年，但存在個體差異。
雖然這個過程不算太快，但是由于腸息肉很少引起不適癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，很多人發(fā)現(xiàn)它的存在是在體檢或檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)的（如何早期發(fā)現(xiàn)大腸癌請點擊：喝酸奶能預防結(jié)直腸癌？專家說：能，但只對男性有效！）。而當很多人以便血的癥狀去就診時，往往此時已經(jīng)處于大腸癌的中晚期了。
所以，為了預防腸息肉發(fā)展為大腸癌，我們需要在它走向癌癥的“途中”盡快處理它，一定程度的去預防或減緩癌癥的發(fā)生發(fā)展。但，怎么處理呢？
切掉就能一勞永逸？可能沒那么簡單，腸息肉復發(fā)率很高！
如果我們檢查出了腸息肉，首先一定要確定它的性質(zhì)，究竟是非腺瘤性還是腺瘤性。如果是非腺瘤性，我們可以暫時觀察（炎性息肉惡變的幾率幾乎為零；增生性息肉中體積大于2cm的也要考慮切除）。如果是腺瘤性的，我們就要做兩手準備了：一手盡早考慮手術切除；另一手要預防切除后復發(fā)。
北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 主任醫(yī)師 申占龍
目前，內(nèi)鏡下切除腸息肉是預防癌變的主要措施，也是一種安全有效的可行方法。如利用鉗夾活檢術或圈套切除術將小息肉予以切除，利用EMR、ESD將較大息肉或早期結(jié)大腸癌予以切除，具有較高的成功率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，可以減少不必要的大手術治療。
但是，息肉切掉就一勞永逸了？在腸息肉這可能不行，因為它復發(fā)率比較高！據(jù)相關研究結(jié)果顯示，腸息肉切除后復發(fā)率較高，尤其是腺瘤性息肉, 且仍具有癌變的危險。
據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，國外患者結(jié)直腸腺瘤摘除后3-5年內(nèi)的復發(fā)率在20%-50%，而國內(nèi)患者1年內(nèi)累計復發(fā)率為38.1%, 2年內(nèi)累計復發(fā)率為78.2%。進展性大腸腺瘤摘除后1、5年的再發(fā)率分別高達59.46%和78.07%。
基于此，腸息肉切除后的復查非常重要！
北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 主任醫(yī)師 申占龍
對于高危人群，建議切除息肉6個月后進行腸鏡復查，如果連續(xù)兩次復查為陰性，隔一年再檢查一次。對于低危人群，建議切除后1年復查腸鏡，如果連續(xù)兩次復查為陰性，可每隔3年檢查一次。
腸息肉的高危人群指具有下列情況之一者：腺瘤>3個、腺瘤直徑>2cm，廣基的絨毛狀或混合型腺瘤，腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，腺癌已有浸潤性癌變者。
腸息肉的低危人群指發(fā)生單個、有蒂(或廣基但<2cm管狀腺瘤)，伴輕度或中度不典型增生的腺瘤的患者。?
北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 主任醫(yī)師 申占龍
關于腸息肉的高低危人群的定義也存在一些不同意見，究竟息肉切除后多久需要復查，我們還是應該遵循醫(yī)生的指導！
除了切除和預防復發(fā)，我們就無法阻止腸息肉走向大腸癌了嗎？并非如此，首先腸息肉中有一部分是非腺瘤性的，是良性的，基本不會癌變。另外，即使是腺瘤性腸息肉，也并非百分百會癌變，而且我們在早期發(fā)現(xiàn)它并盡早處理，也是可以預防和減緩癌癥的發(fā)生和發(fā)展的，但這要求我們~
請別放棄肛門指檢！
年齡超過50歲，要定期進行腸鏡檢查！
研究稱，有約20%-30%的中年人腸子上會長息肉，50歲以后發(fā)生大腸癌的幾率會明顯上升，因此超過50歲的人群一定要開始進行腸鏡檢查了。
北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 主任醫(yī)師 申占龍
Ⅰ級親屬有結(jié)、直腸癌病史；有腸息肉、腺瘤或癌癥病史；大便潛血持續(xù)陽性；有粘液血便、慢性便秘、慢性腹瀉病史等情況需要高度警惕大腸癌的可能。出現(xiàn)上述癥狀的人，應及時就診，進行結(jié)腸鏡等檢查。
對于50歲以上人群進行預防性的腸鏡檢查，一般初次檢查沒問題可以3-5年再進行腸鏡檢查，不必過于頻繁。我們不能輕視，但也不能過度。但對于有大腸癌家族史的人群而言，我們建議從40歲開始就要進行大腸癌的篩查。
篩查腸息肉和大腸癌除了腸鏡外，有一些體檢中的常規(guī)檢查也能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)他們的存在，這其中就包括常常被我們在體檢中放棄掉的“肛門指檢”。
肛門指檢，也叫肛診，是一種無需任何器械，僅憑醫(yī)生一根手指，就能令常見的肛腸疾?。ㄈ缰摊彙⒌臀恢蹦c癌）及生殖系統(tǒng)疾?。ㄈ缱訉m頸腫瘤、前列腺增生）“原形畢露”的檢查方法。
在體檢中，我們常常因為肛門指檢需要暴露隱私部位或疼痛而自動放棄。但事實上， 約80%的大腸癌患者，就診時可通過肛門指檢被發(fā)現(xiàn)。所以，以后我們就不要太“害羞了”，畢竟健康更重要，對吧！
好啦，我們下期見！
