許多人肯定會有疑問，糖尿病患者應該是高血糖，為什么會出現(xiàn)低血糖呢？很多人一看到高血糖嚇得不行，反而對低血糖的重視很低。事實上，低血糖帶來的危害更加兇猛。低血糖不容易被察覺，低血糖不等于饑餓感，低血糖的表現(xiàn)輕者就是感覺心慌、嗜睡、出冷汗、突然感覺沒力氣、惡心、渾身發(fā)冷發(fā)涼，嚴重的會發(fā)生意識的混亂、障礙，昏迷，抽出昏厥等。低血糖會使機體反應性的升糖激素分泌增加，血糖反射性的增高，血糖的波動大，對機體各個系統(tǒng)和血管帶來很多危害；血糖本來控制得還不錯，但是出現(xiàn)低血糖可能會使最近的努力白費。
導致發(fā)生低血糖的原因主要有：1、糖尿病飲食控制的太過嚴格，主食攝入太少，導致機體沒有充足的能量供應，出現(xiàn)低血糖。2、糖尿病的治療方案不正確，胰島素注射量過大，或者口服降糖藥過量，會使血糖控制過低。3、注射胰島素后未在規(guī)定的時間段內(nèi)進食，比如短效胰島素需要立即進食，預混胰島素需要15到20分鐘內(nèi)進食。4、注射胰島素或者口服降糖藥之前運動量過大。5、精神緊張，壓力過大，工作強度很大，作息不規(guī)律，休息睡眠不好，6、蒸桑拿、天氣炎熱、泡熱水澡時間過長會使胰島素的吸收高峰提前，血糖下降導致低血糖。發(fā)生低血糖建議及時吃糖快或者飲用一杯果汁等升糖，15到20分鐘再測血糖看看血糖有沒有改善。
'有病人倒地了，快準備搶救車!'
隨著護士的一聲叫喊原本喧囂的某醫(yī)院門診瞬間變得安靜下來。此時走廊里的時鐘定格在08:45。那些原本為排隊先后順序而爭吵的人們本能的躲開，醫(yī)生判斷王大伯的生命體征尚存，簡單處理后在09:00時送進了搶救室。
原來63歲的王大伯是一位有20年病史的2型糖尿病患者，因為子女在外地工作所以一個人獨自生活。每逢節(jié)假日時子女會不定時的回來看望老人，老人平日里一直在口服降糖藥物，無法了解血糖控制情況。最近一周王大伯覺得自己胃口很差，精神很差，并且時常伴有頭暈、頭昏。事發(fā)前一日子女回到家中發(fā)現(xiàn)王大伯癥狀較重，于是帶著王大伯來到門診。
王大伯被推送進搶救室后雖然心跳、呼吸尚存，但是煩躁不安、四肢抽搐。考慮到王大伯的糖尿病病史，醫(yī)生懷疑為低血糖昏迷。護士為王大伯測了末梢血糖，結(jié)果讓所有人震驚不已!血糖監(jiān)測儀顯示結(jié)果為LOW!雖然搶救室里經(jīng)常有低血糖昏迷的患者，但是大多數(shù)人的血糖都在1.0mmol/l以上，結(jié)果為LOW的并不多見。這意味著患者的血糖已經(jīng)低到連血糖儀都無法測出的地步，也意味著患者的病情極其嚴重，隨時會發(fā)生生命危險!
醫(yī)生為王大伯靜脈推注了高糖160g后，他才逐漸恢復意識。即使是當王大伯恢復意識的時候，末梢血糖也只不過0.9mmol/l。對于正常人來說空腹靜脈血漿葡萄糖的濃度一般波動在4-6mmol/l之間。如果血糖降低并出現(xiàn)相應的癥狀時稱為低血糖癥，如果伴有腦功能紊亂則稱為低血糖昏迷，如王大伯這般。
09:10
王大伯已經(jīng)恢復了意識，雖然有些虛弱，但已經(jīng)可以勉強交流。事情的真相是王大伯半個月前就已經(jīng)停用了降糖藥物，并且在間斷使用了一種具有降血糖功效的眼貼之后逐漸出現(xiàn)不能進食，最近一周出現(xiàn)了頭暈、頭昏。子女擔心王大伯會不會是中風，于是將王大伯帶到了醫(yī)院。沒有想到的是在排隊的時候就發(fā)現(xiàn)了如此嚴重的事情。
雖然王大伯已經(jīng)恢復了意識，但這并不代表已經(jīng)安全無事。相反，王大伯面臨仍可能是九死一生。因為嚴重的低血糖會引起肝臟、腎臟、心臟、顱腦等重要臟器的嚴重損傷，猶如一部正在高速行駛，但油箱里卻沒有一滴汽油的汽車一般。
結(jié)合王大伯高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、腦梗死等病情，醫(yī)生建議收住重癥監(jiān)護病房。但是，家屬因為經(jīng)濟原因拒絕了。
11:30
王大伯被收住到普通病房。進入病房后復查血常規(guī)結(jié)果提示：血小板計數(shù)：30X10^9/L、血氣分析提示：PH:7.135、Lac15.3mmol/L、鉀2.5mmol/l鎂0.94mmol/L.此時的王大伯雖然尚能夠基本應答交流，但是已經(jīng)處于休克前期的狀態(tài)，血壓僅有90/65mmHg，心率高達120次/分，呈現(xiàn)重度的脫水樣容貌，四肢冰冷，更為要命的是此時王大伯已經(jīng)沒有一絲小便，大便呈現(xiàn)褐色!雖然予以了積極的抗休克等對癥處理，但是王大伯的病情極其危重，隨時有發(fā)生死亡的風險。
14:20
醫(yī)生再次和家屬溝通，告知王大伯的病情和風險，但是家屬拒絕了醫(yī)生關(guān)于輸血和轉(zhuǎn)ICU的建議。
16:40
王大伯的復查結(jié)果提示病情進一步惡化，此時考慮存在DIC，也就是彌散性血管內(nèi)凝血。它并不是一種獨立的疾病，而是一種臨床病理綜合征。在DIC已被啟動的患者中引起多器官功能障礙綜合征將是死亡的主要原因。DIC病死率高達31%～80%!事實上能夠誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病有很多，主要包括：全身感染/嚴重感染、多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積的灼傷、惡性腫瘤、羊水栓塞、嚴重肝腎衰竭、輸血反應等。
22:00
王大伯開始出現(xiàn)意識模糊，胸部、上腹部、下肢出現(xiàn)了大片的皮下出血，開始出現(xiàn)少量的便血。但是在這危急時刻家屬卻失聯(lián)了!醫(yī)生聯(lián)系不上家屬后不得已選擇了報警，警察最終將家屬帶回病房。家屬仍是要求停止一切檢查、停用一切藥物、拒絕搶救，拒絕轉(zhuǎn)ICU。
23:50
王大伯的心跳呼吸停止，心電活動消失，心電圖呈一條直線，兩瞳孔散大至邊，對光反射消失。
醫(yī)生宣布臨床死亡!
王大伯的離去讓人唏噓不已，如果王大伯不是獨居，如果王大伯能夠正規(guī)用藥，如果王大伯能夠及早就醫(yī)，如果王大伯家屬能夠積極治療，或許又是另外一番結(jié)局。但是，在我們這個糖尿病大國里就只有這么一個王大伯嗎?
如今，越來越多的人被診斷為糖尿病。一朝為糖友，就會被告誡，要調(diào)節(jié)飲食控制血糖，同時還要防止低血糖的發(fā)生。有流行語稱，高血糖要錢，低血糖要命。這是說，得了糖尿病需要長期服藥治療，花錢是必須的；而糖尿病的危害主要由各種并發(fā)癥帶來，低血糖是其中較為嚴重，甚至直接致命的一種。
健康人即使在較長時間禁食和劇烈運動后，也很少出現(xiàn)低血糖。正常情況下，人體血糖維持在每分升70至110毫克。在使用控制糖尿病的藥物、禁食、某些嚴重疾病、對碳水化合物反應、胰腺腫瘤、某些胃腸手術(shù)后，血液中的葡萄糖水平異常降低，就出現(xiàn)低血糖。
大多數(shù)的低血糖是發(fā)生在糖尿病患者中的，主要由使用胰島素或磺脲類降糖藥引起，因此，也會被稱為“胰島素反應”。在使用藥物治療糖尿病的過程中，患者的進食比平時少或體力活動比平時多，藥物可能會過度地降低血糖，因為，他們無法產(chǎn)生足夠的胰高血糖素或腎上腺素。年紀大的糖尿病患者更易發(fā)生這種現(xiàn)象。
按照臨床標準，沒有糖尿病的人，血糖低于2.8mmol/L就是低血糖；對接受藥物治療的糖尿病患者，這個標準是低于3.9mmol/L。低血糖的發(fā)生可能原因是自身血糖調(diào)節(jié)能力受損、進食不足、未按時進食、運動過量等。有時候，糖友們參加聚會，服了藥出門，到餐廳后，在等人時，菜還沒上來就暈倒了，可能就是低血糖的表現(xiàn)。
血糖下降時，機體的最初反應是釋放腎上腺素，動員利用體內(nèi)儲存的葡萄糖，同時有出汗、神經(jīng)質(zhì)、發(fā)抖、頭暈、心悸、饑餓感；當?shù)脱窃斐纱竽X葡萄糖供應不足時，就會出現(xiàn)頭暈、疲乏、無力、頭痛、注意力不集中、思維混亂，聚會時發(fā)生低血糖，還會讓人誤以為沒喝就醉了，出現(xiàn)不當言行、視物模糊、言語不清、甚至抽搐昏迷。
低血糖發(fā)生時，體內(nèi)可以使血糖升高的激素升高，帶來血糖波動，使患者的病情加重。有人形容說，糖尿病患者發(fā)生一次嚴重的低血糖，前期服藥控制的健康收益就現(xiàn)場抵消了。長期反復的低血糖可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損害，引起性格變異、精神失常、癡呆等。低血糖還會刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗死、腦卒中。如果患者在獨處時發(fā)生低血糖昏迷，就會錯失搶救時機而死亡。這就是低血糖要命說法的由來。
低血糖癥狀可以通過攝入任何種類的糖在幾分鐘內(nèi)得到緩解，可以是糖塊、葡萄糖片劑、甜飲料、果汁等，但不能用巧克力或冰淇淋，因為其中含有大量脂肪，會延緩糖分的吸收。對出現(xiàn)嚴重低血糖的患者，有昏迷及意識模糊時，旁邊人切勿給患者喂食，以防誤吸造成呼吸道阻塞。這種情況應該呼叫急救。
預防低血糖發(fā)生，首先是及時發(fā)現(xiàn)，特別是年齡超過40歲的超重或肥胖的糖尿病患者更應注意；其次是在飲食中嚴守“規(guī)矩”，保持穩(wěn)定攝食量和用餐時間；第3點是合理安排運動，有計劃不劇烈；第4點是避免誘因，重點是關(guān)注藥物的相互影響；第5點，做好應急措施準備，兩樣東西不能少，一是隨身攜帶病情卡，說明自己的用藥及家庭聯(lián)絡(luò)情況；二是外出時帶點糖果或食品；第6點，重中之重，一定要掌握正確的血糖監(jiān)測方法，并合理用藥。要學會按自己的癥狀調(diào)節(jié)藥量，不能隨意增減，更不可用藥過猛。新的血糖控制指南已在上期內(nèi)容發(fā)布解釋，可以參考。
