潰瘍病不好治，臨床上常遇到遷延不愈的患者。所謂治不好大多是指治療后癥狀沒(méi)有減輕，或胃鏡復(fù)查仍舊有潰瘍病變，或兩者兼而有之。治不好有幾種可能：一、潰瘍根本就沒(méi)有治愈。二、曾經(jīng)治愈過(guò)又復(fù)發(fā)了，因?yàn)闈儾”緛?lái)就容易復(fù)發(fā)。三、病變確實(shí)好了，但還有一些和原來(lái)相同或不同的癥狀。還有少數(shù)患者看到胃鏡報(bào)告上寫(xiě)著潰瘍瘢痕，就誤以為病還沒(méi)好。
原因一：幽門(mén)螺桿菌沒(méi)得到根治
幽門(mén)螺桿菌的發(fā)現(xiàn)使?jié)儾〉牟∫蛘J(rèn)識(shí)與治療方向發(fā)生了根本的變化。
幽門(mén)螺桿菌是潰瘍病的第一位病因，85%~90%的十二指腸潰瘍、65%~75%的胃潰瘍患者的胃內(nèi)都有這種菌。根治幽門(mén)螺桿菌后，不少頑固癥狀會(huì)得到減輕甚至完全消失。更重要的是，根治細(xì)菌后，潰瘍病復(fù)發(fā)率從1年內(nèi)的58%下降至2.6%，相差22倍之多。幽門(mén)螺桿菌被根治后，胃黏膜炎癥可減輕或消失，保護(hù)胃黏膜的黏液層和胃上皮完整性得以恢復(fù)，復(fù)發(fā)問(wèn)題基本能夠得到解決。由此可以看出根治幽門(mén)螺桿菌的重要性。
解決辦法：翻翻您的資料，看看查沒(méi)查過(guò)幽門(mén)螺桿菌？正規(guī)根治過(guò)沒(méi)有？根治成功了沒(méi)有？做胃鏡時(shí)同步查細(xì)菌最簡(jiǎn)單、快捷。如果沒(méi)有檢查過(guò)，又不愿再做胃鏡，可選擇同位素碳呼氣試驗(yàn)。醫(yī)生有時(shí)會(huì)忽略這一檢查，您不妨主動(dòng)提出。根治方案應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不是您湊合吃幾種抗生素就行的，根治不成功等于白治。
原因二：使用藥物不當(dāng)
如今胃藥種類(lèi)之多讓人眼花繚亂。有些藥物自稱效果很好，但患者吃了卻無(wú)效。治療潰瘍病的藥物一定要能夠使?jié)冇?。這種愈合不是癥狀好轉(zhuǎn)（緩解），而要經(jīng)過(guò)客觀檢查，如胃鏡、鋇餐透視前后對(duì)比來(lái)證實(shí)。當(dāng)今符合這一標(biāo)準(zhǔn)的治療潰瘍病的藥物大體有以下幾類(lèi)：一、抑酸劑，如拉唑類(lèi)的奧美拉唑、雷貝拉唑等，以及雷尼替丁等替丁類(lèi)，這是臨床常用的一類(lèi)藥。二、黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁、各種鉍劑、氫氧化鋁等。三、以上述藥物為主的某些復(fù)合制劑。
解決辦法：請(qǐng)?？漆t(yī)生把您過(guò)去的用藥史好好梳理一下，重新制訂科學(xué)的用藥方案。
原因三：治療時(shí)間不夠
潰瘍病變從部分修復(fù)到完全愈合需要一定時(shí)間，這個(gè)過(guò)程包括胃腸黏膜下組織重建、血管疏通、上皮逐步覆蓋、保護(hù)性黏液層分泌以及功能的恢復(fù)等。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察確認(rèn)，即便采用標(biāo)準(zhǔn)藥物，一般十二指腸潰瘍完全愈合也需要4~6周；胃潰瘍略長(zhǎng)些，為6~8周；而老年人潰瘍、面積大的潰瘍、某些致病相關(guān)的潰瘍，其療程還要更長(zhǎng)些。潰瘍治療中療程不夠的原因除了醫(yī)生沒(méi)有交代清楚、藥物不良反應(yīng)外，患者方面常見(jiàn)的原因是錯(cuò)把癥狀緩解當(dāng)成治愈而擅自停藥。
解決辦法：癥狀緩解僅僅是治療的開(kāi)始，遠(yuǎn)非愈合的標(biāo)志。要想使之完全愈合，堅(jiān)持完整療程必不可少。
原因四：吸煙、某些藥物對(duì)疾病的影響
吸煙既是引起潰瘍病的因素，也是復(fù)發(fā)、久治不愈的禍根。因?yàn)槟峁哦〔粌H刺激胃酸分泌，還是導(dǎo)致潰瘍的因素之一，同時(shí)還會(huì)削弱胃腸黏膜的保護(hù)機(jī)制。煙草中的苯胺類(lèi)可以直接誘發(fā)潰瘍。患者治療期間如不能戒煙，會(huì)使治療效果大打折扣。
此外，消炎止痛藥，如消炎痛、布洛芬等，也會(huì)導(dǎo)致潰瘍難以愈合。某些全身性疾病不但容易誘發(fā)潰瘍病，而且也致潰瘍難愈合，這些病包括慢性肝病、慢阻肺、慢性腎功能衰竭、甲亢、心功能不全、類(lèi)風(fēng)濕等。長(zhǎng)期精神緊張、體力過(guò)度疲勞也是潰瘍復(fù)發(fā)的因素。
解決辦法：吸煙者要下決心戒煙。必須服藥的患者，要請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)用藥。積極治療相關(guān)疾病，避免勞累和精神緊張。
原因五：診斷有誤
無(wú)論用胃鏡檢查還是做鋇餐，消化道癌癥都可能與消化道潰瘍混淆，而且用潰瘍病藥物治療，有時(shí)還可以部分緩解癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致誤診誤治。
解決辦法：久治不愈的十二指腸潰瘍、胃潰瘍要注意排除腫瘤。
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