糖尿病腎病是慢性腎病類型中發(fā)展相對(duì)迅速的一類腎病，尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到50%以上。

一方面是糖尿病本身對(duì)身體的損傷是比較大的，長(zhǎng)期血糖高尤其會(huì)影響到全身微血管血流的情況，血液粘稠造成血液流速減緩，加劇腎臟缺血缺氧的情況，進(jìn)而導(dǎo)致更多腎小球等腎細(xì)胞發(fā)生纖維化、硬化。

另一方面，糖尿病腎病患者除了血糖異常外，也常伴有血壓高、血脂高等癥狀，“三高”指標(biāo)同時(shí)存在，不僅增加了尿毒癥風(fēng)，也極易誘發(fā)心腦血管病疾病等并發(fā)癥如冠心病、動(dòng)脈硬化等等，這些并發(fā)癥的危害就可想而知，在這里就不多說(shuō)了。

雖然糖尿病腎病的危害大，但與大多數(shù)腎病一樣只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取規(guī)范系統(tǒng)的措施加以藥物及生活干預(yù)，也可以維持病情的長(zhǎng)久穩(wěn)定。

糖尿病腎病阻止尿毒癥的發(fā)生，根本上還是控制好血壓、血糖兩大指標(biāo)。

哪些降壓藥、降糖藥更適合糖腎患者？這份用藥指南請(qǐng)收好

一、血糖控的好，腎病好一半

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，降糖藥家族的規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，有一些新藥也在不斷的被研究且問(wèn)世。

先來(lái)看看老藥有哪些：

雙胍類：可謂是降糖藥界“元老”級(jí)別的藥物?？紤]到腎功能的代謝負(fù)擔(dān)，它適用于腎病3a期之前的患者，即腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）大于45。一般GFR大于60的患者可以不調(diào)整劑量，GFR在45-60之間的患者，要根據(jù)腎功能的情況適當(dāng)減少劑量。GFR低于45-的患者禁用服用時(shí)腎友們注意監(jiān)測(cè)腎功能的情況，尤其是預(yù)防乳酸性酸中毒的情況。

磺脲類促泌劑：也是降糖治療中的“狠角色”。一般腎小球?yàn)V過(guò)率超過(guò)30的患者，大部分類型藥物都可以用。由于注意是經(jīng)腎臟代謝，腎功能不全的患者可能引起藥物蓄積，誘發(fā)血糖的風(fēng)險(xiǎn)，這點(diǎn)要多注意。

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑：簡(jiǎn)稱為列汀類藥物。這類藥物一般都適用于，尿毒癥透析的患者也可以用。個(gè)別的在腎病3期后需要適當(dāng)?shù)臏p少劑量。主要是通過(guò)腸道、肝臟代謝，腎臟負(fù)擔(dān)較小。

兩大新型藥物，降糖、護(hù)腎作用明顯：

GLP-1激動(dòng)劑（胰高血糖素樣肽-1激動(dòng)劑），比如艾塞那肽、利拉魯肽、阿必魯肽、杜拉魯肽，既具有明顯降糖的作用，也可起到降低尿蛋白、延緩腎功能的作用。

SGLT2抑制劑（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑）也就是列凈類藥物，之前腎臟病年后后我們也提到過(guò)相關(guān)的內(nèi)容，作為新型的降糖藥，列凈類藥物又多了一個(gè)身份，是治療糖尿病腎病，降低尿蛋白、延緩腎衰竭的強(qiáng)力藥物之一。

這兩類藥物目前主要是針對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率高于30的患者有明顯作用。尿毒癥患者還有待觀察。

二、血壓能穩(wěn)住，腎功能更安全

在常用的幾類降壓藥，多數(shù)都可以從腎病早期用到尿毒癥階段，包括鈣拮抗劑、利尿劑、血管緊張素抑制劑類等。但其中有部分會(huì)又升高血鉀、肌酐的副作用，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，服用時(shí)需要注意監(jiān)測(cè)腎功能的情況。

比如ACEI和ARB的藥物，腎小球?yàn)V過(guò)率低于30后，需要考慮減藥，如果副作用明顯，如升高肌酐超過(guò)原有的20%，無(wú)法下降，則考慮停藥。

同時(shí)除了用藥，也要配合低鹽、低糖、低脂的飲食習(xí)慣，更有助于藥效的發(fā)揮。

選擇哪類要更多的是考慮腎小球?yàn)V過(guò)率的情況，腎臟代謝的能力及副作用的承受程度。