江西省臨川市第一人民醫(yī)院 （344100） 徐忠華
近年來，我們采用中醫(yī)辨證為主，配合西醫(yī)治療肝硬化腹門水32例，取得滿意療效，現(xiàn)簡介如下。
臨床資料
1.1病例選擇:32例均為住院病人。男25例，女7例；年齡最大72歲，最小22歲；腹水病程最長3年，最短15天。其診斷以乙肝病史、臨床癥狀、體征、B超檢查證實為依據(jù)
1.2臨床表現(xiàn):32例病人均乏力、納差、腹部膨大脹滿、腹壁靜脈顯露；叩診呈移動性濁音。實驗室檢査： HBSAg全部陽性，TBL升高23例，ALT升高28例，A/G例置30例；B超均示腹部有液性暗區(qū)，門靜脈1.3~1.8cm，脾臟均腫大。合并上消化大出血3例，慢性間歇性肝昏迷1例，慢性腎炎1例
2治療方法
中醫(yī)遵照辨證施治與專病專方相結合治基本，長期服用，療程3~6月。西醫(yī)以保肝利尿治標，短時間采用。
中醫(yī)擬益氣活血利水基本方：黃芪30g白末20g、茯芩30g、當歸10g、澤蘭20g、菜菔子20g、土鱉蟲10g、赤芍20g、桃仁10g、蒼術10g、枳殼10g、陳皮10山楂30g、車前仁20g、葶藶子20g。濕熱仍熾，伴有黃疸，暫去黃芪、白術加茵陳、虎杖、生梔；煩熱口干舌紅去蒼術、枳殼、陳皮加生地，丹皮、鱉甲；畏寒便稀去當歸、赤芍加干姜或桂枝；腹水減輕后去葶藶子、萊菔子，加黨參、內金、牡蠣。
2.2保肝藥可選肝泰樂、復合維生素B、維生素C；肝功能異?；蛴悬S疸可選門冬氨酸鉀鎂、強力寧靜滴；白蛋白明顯偏低，可選用肝安或白蛋白靜滴；利尿藥可選用安體舒通、雙氫克尿噻口服，劑量依病情而定；頑固腹水尿極少者予多巴胺20mg、速尿20~100mg，加入靜滴，腹水減輕后停用；一般患者均予復方丹參液20ml,654-220mg加入靜滴，連用20~30天
結果
3.1療效標準：臨床治愈：B超示腹水消失，肝臟大小正常，門靜脈小于1.3cm，自覺癥狀和體征消失，肝功能和蛋白測定正常，半年后能從事輕體力勞動。顯效：B超示腹水消失，自覺癥狀明顯減輕，肝功能、蛋白測定基本正常，半年后仍需間斷服藥；有效：腹水減輕，自覺癥狀和體征減輕，肝功能好轉；無效為病情惡化或自動出院
3.2治療結果：臨床治愈9例，顯效12例，有效8例，無效
3例?？傆行蔬_90.6%
3.3隨訪：半年內腹水復發(fā)者6例，重復用藥均有效。1年內死亡3例,1~2年內死亡1例。2年以上生存率達78%
體會
肝硬化腹水，中醫(yī)謂之“鼓脹”。其發(fā)病責之于肝、脾、腎三臟功能失調，導致氣滯血瘀，水濕內停，積于腹內而為患?！兜は姆ā愎拿洝吩疲骸皢胃姑浤似⑻撝酰斡么髣┤藚?、白術佐陳皮、茯苓、蒼術之類。”因此，在治療方法，以益氣健脾化瘀散結治其本，利水消脹治其標。故方中黃芪、白術、茯苓益氣健脾；當歸、丹參、赤芍、澤蘭、土鱉蟲、桃仁養(yǎng)血活血、化瘀散結；葶藶子宣通上焦；蒼術、枳殼、陳皮燥濕健脾，溫運中焦；澤瀉、車前仁通泄下焦，三焦疏利，氣血暢行，水濕易化；萊菔子、山楂消積化瘀。
經現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪、白術等益氣健脾藥具有調整機體免疫功能，增加抗病能力，糾正白、球蛋白比例，并具有顯著持久的利尿作用；丹參等活血藥具有改善肝血循環(huán)，抗纖維組織增生，使肝內纖維組織軟化，促進肝細胞恢復和再生，從而達到治療目的。654—2能解除腎平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，增加肝腎血流量，防止肝細胞壞死，有利于肝細胞再生，有協(xié)調作用。
本病既要補充營養(yǎng)，又要搞好忌口，除少鹽或無鹽飲食外，并徹底戒酒，還要少吃刺激性和滋膩性食品，更不宜過早參加體力勞動，才可減少復發(fā)，延長生命。
(收稿:1998-03-12修回:1998-10-21)
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