作者 | 蔣夏陽
中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院
凡是大腸黏膜上任何向腸腔突起的贅生物，無論其大小、形狀和組織學(xué)類型如何，臨床均統(tǒng)稱為“息肉”或“多發(fā)性息肉”，也稱“息肉病”。病理檢查可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀（混合型）腺瘤等。
大腸癌（又稱結(jié)直腸癌）的發(fā)病因素多而復(fù)雜，大腸腺瘤和多發(fā)性腺瘤與大腸癌的發(fā)病極為密切，是大腸癌最重要的癌前病變。家族性多發(fā)性息肉如不適時(shí)治療，最終將100％發(fā)生癌變。因此，一旦發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腸息肉，一定要盡快到?？漆t(yī)院進(jìn)行合理的內(nèi)鏡微創(chuàng)甚至手術(shù)治療。
結(jié)腸息肉和飲食習(xí)慣
美國醫(yī)生一直建議多食用高纖維的蔬菜、水果和粗谷物有防止結(jié)直腸癌的作用，但是2004年有一項(xiàng)大型研究報(bào)道食物纖維對結(jié)腸癌的發(fā)生率沒有影響，使得整個(gè)醫(yī)學(xué)界尤為震驚。
結(jié)腸癌高發(fā)國家的飲食以高脂肪為其特點(diǎn)，而低發(fā)病率的國家飲食中脂肪含量均較低。高脂肪飲食可以引起大便中膽酸代謝產(chǎn)物(去氧膽酸、石膽酸)、膽固醇代謝產(chǎn)物(類固醇與類固酮)以及細(xì)菌的p—葡萄糖醛酸苷酶活性增加，這些或是致癌物或是促癌物，都可能導(dǎo)致結(jié)腸癌癥。
所以脂肪飲食過量，與結(jié)直腸癌有直接或間接的關(guān)系。
從飲食中攝入的動(dòng)物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質(zhì)的危險(xiǎn)性就越大。高脂肪飲食可增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，后者對腸道黏膜有潛在的刺激和損害。
而缺乏稀釋致癌物的纖維素，又容易造成代謝后致癌物濃度增高。如果長期處在這種刺激和損害中，就可能誘發(fā)腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生，導(dǎo)致大腸癌。
此外，長期過量飲酒、吸煙以及生活不規(guī)律、精神緊張、壓力過大、運(yùn)動(dòng)量過少，都直接導(dǎo)致大腸癌在年輕人中的高發(fā)。而這些因素的重要性都要大于遺傳、種族因素的影響。
結(jié)腸息肉的治療
目前治療結(jié)腸息肉的方法較多，臨床上多采用內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除，病人可免除受開刀之苦。內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除對身體損傷小、痛苦少，對年老體弱或嬰幼兒尤其適合，因此該方法現(xiàn)已廣泛普及。內(nèi)鏡切除治療后的患者其大腸癌的發(fā)病率約降低70%~90%。
內(nèi)鏡醫(yī)生一般根據(jù)腸息肉的大小、形狀和性質(zhì)及數(shù)量來確定治療方案。通常炎癥性息肉無須特殊處理，每隔1至2年做一次腸鏡隨訪即可。小的腺瘤性息肉，可通過腸鏡下電凝方法直接切除，較大或者一些復(fù)雜的息肉可以采用EMR或者ESD的方法切除。少數(shù)多發(fā)的復(fù)雜息肉仍需開腹手術(shù)切除。
近年來隨著電子內(nèi)鏡更新?lián)Q代，內(nèi)鏡治療的配件不斷完善，目前國內(nèi)利用腸鏡治療結(jié)腸息肉及早期腸癌的診治水平已達(dá)到國際先進(jìn)水平，鈦夾止血，鈦夾定位及尼龍圈套扎，黏膜切除術(shù)及氬氣刀凝固術(shù)等國際新技術(shù)都已經(jīng)被熟練應(yīng)用于腸息肉的臨床治療，這些新技術(shù)已能使95%以上的腸息肉病人進(jìn)行內(nèi)鏡下切除治療。
但仍需提醒內(nèi)鏡下切除術(shù)后的腸息肉患者，在術(shù)后10天內(nèi)應(yīng)注意多攝入流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，避免食用生冷辛辣和過硬的食物，避免劇烈活動(dòng)，以防息肉切除殘端發(fā)生穿孔及出血，若出現(xiàn)腹痛、便血等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
此外結(jié)腸息肉具有易復(fù)發(fā)的特性，因此息肉切除后并不等于解除了癌變警報(bào)，患者仍需接受結(jié)腸鏡隨訪篩查。建議患者術(shù)后3個(gè)月至半年一定要按照醫(yī)生要求進(jìn)行腸鏡復(fù)查。
大腸癌的預(yù)警信號(hào)
對于大腸癌如何做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療顯得尤為重要，大腸癌位居人體大腸深處，其起病也隱秘，早期癥狀不顯，但還是有以下十大預(yù)警信號(hào)：
1．有大腸癌家族史，大腸癌系指結(jié)腸、直腸和肛門部位的惡性腫瘤，屬于常染色體顯性遺傳性疾病，是人體錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷所致，尤其是其父母均患此病者。據(jù)報(bào)告，約有1／8為家族性癌成員或其后代發(fā)生大腸癌。
2．有大腸家族性息肉病史，息肉多是發(fā)病于青春期，40歲以后可發(fā)生癌變。因此，患者一經(jīng)確診為大腸家族性息肉病，應(yīng)盡早做全結(jié)腸、直腸切除術(shù)，以防癌變。
3．大腸腺瘤息肉患者，超過1 cm的大腸腺瘤性息肉，有較高的癌變機(jī)會(huì)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切除處理，以阻斷息肉惡變。
4．大腸癌患者，術(shù)后再現(xiàn)腹部或排便異常，癌胚抗原陽性，應(yīng)及時(shí)做結(jié)腸鏡檢查，以排除大腸多原發(fā)癌的存在或腸癌復(fù)發(fā)。
5．曾患有消化道腫瘤（如胃癌）、乳腺癌等，這些腫瘤與大腸癌的病因同源。
6．中老年人不明原因出現(xiàn)食欲下降、乏力、消瘦者，應(yīng)做好相關(guān)普查和隨診工作，以利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷。
7．不明原因進(jìn)行性貧血、面色日漸蒼白，已排除其他部位失血和血液疾病者。
8．無原因大便習(xí)慣改變，大便習(xí)慣改變指排便感覺異常，排便不盡，大便硬爛交替、大便次數(shù)多，肛門里急后重、大便變形等，是大腸癌的早期表現(xiàn)癥狀之一。
9．腹痛，發(fā)病初期腹部不適或隱痛，與排便相關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，是因?yàn)槟[瘤使腸腔狹窄糞便通過受阻，多見于中晚期病人，此時(shí)腹部可能摸到包塊或可見腸形，多伴有腹脹、嘔吐、肛門不排氣等腸梗阻表現(xiàn)。
10、便血或血性粘液便，凡是便中帶暗紅色血色及血性粘液便者且持續(xù)出現(xiàn)，逐漸增多，具有診斷價(jià)值；大便潛血化驗(yàn)多次陽性，具有篩查價(jià)值，切勿當(dāng)做“痔瘡”、“結(jié)腸炎”出血等對待，這在臨床上誤診誤治病例中屢見不鮮，教訓(xùn)深刻。
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