1．望診時(shí)要注意，“形”、“神”、“色”、“舌”、“物”、“境”。
“形”即形態(tài)、體位等。
“神”即神志、神情等。
“色”即面色、目色、斑色、疹色等。
“舌”即舌形（體）、舌質(zhì)、舌苔等。
“物”即排泄物，如痰、便
血、嘔吐物物等。
“境”即即病人所處的環(huán)境，如居居住情況，以及地處南方或北方等。
如例1望診“形”、“神”為急性痛苦病容，雖坐臥不安但又不敢自轉(zhuǎn)側(cè)以及下腹部膨隆，據(jù)此可知其腹部疼痛是很劇烈的。
再觀其神態(tài)為疲憊、氣怯聲低，即可斷定病情比較嚴(yán)重。
在“色”的方面，如例2，有面色黃白不澤，可知年老、病重、體
虛所致，結(jié)合寒冷季節(jié)易發(fā)病等，為診斷陽虛提供了根據(jù)。
例5面上有紅斑，太陽曬時(shí)加加重，并且手上也出現(xiàn)紅斑，故知血瘀且有血熱。
在“舌”的方面，例1舌質(zhì)紅，知其病已影響到血分，提醒可在處方時(shí)酌用當(dāng)歸、白芍等；苔白知病雖10日，但并未化熱，為用溫
散藥提供了佐證。
在“物”的方面，例2痰色白、稀
水狀，帶泡沫，與望“形”結(jié)合知為寒痰水飲所致。
從境”的方面看，例2雖然患病是在冬季，但在北方，其居室升有爐火，室內(nèi)溫暖，故雖屬陽虛痰飲，也不必使用大辛大熱之品，只用蘇子、半夏、橘紅、薇香等辛溫藥物，再以桂枝助陽化氣，即可取得效果。
2．聞診要注意“息”、“聲”、“味”、“語”。
“息”即指注意病人的呼吸氣息如何，如氣息的粗、細(xì)、微、弱，有無喘息等。
“聲”即聲音，如說話、呼吸、咳嗽、呻吟等的聲音如何。
“味”應(yīng)讀為“味兒”，不是滋味的味，而是指氣味兒。即要注意病
人身上、口鼻、排泄物等有何特殊氣味兒。
“語”即言語，指應(yīng)注意患者言語是否清楚，有無譫語、言語謇
（jian音剪）澀、語無倫次、自語及不能說話等情況。
如例1氣怯聲低、有呻吟，而知其病情急重。
例2氣短而喘、言語聲低，知其力虛證。
3．問診在四診中占有非常重要的地位，我們?cè)谂R床上應(yīng)注意按照中醫(yī)診治特點(diǎn)圍繞著主訴、現(xiàn)癥、病史以及體質(zhì)、生活史等，詳細(xì)詢問那些有助于進(jìn)行辨證論治分析的內(nèi)容。
例如例1主訴是下腹劇痛，問診時(shí)就要問喜按、拒按、有無版瘕病塊等；還應(yīng)問口干是否喜飲水，有無夜間五心煩熱，大便如何，飲食如何，飯后脘間是否脹悶等，對(duì)辨別虛實(shí)寒熱有關(guān)的資
料。
例2圍繞其主訴通過問診了解到痰清稀不黏、容易吐出，小便少，胸間堵悶，不欲飲水，時(shí)有惡心嘔逆，寒冷季節(jié)容易發(fā)病等情況，這些都是辨證論治、選方用
藥時(shí)的有力依據(jù)。
例3問其曾服用多劑補(bǔ)中益氣湯不
效，又問其大便干燥，數(shù)日才一行、，故知其非氣虛而為血虛。例4問其發(fā)燒前感微冷，并且發(fā)熱有定時(shí)，先冷后熱，對(duì)診為少陽郁熱起了提示作用。
另外，除了根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)進(jìn)行間診以外，也應(yīng)該了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于本病的診斷和治療，以作為辨證論治的參考和探討中西醫(yī)結(jié)
合的部分資料。
例如例1診斷為“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”，須手術(shù)治療，如能內(nèi)服中藥治愈，則不但可給今后用非
手術(shù)治療積累經(jīng)驗(yàn)，而且也可說明中醫(yī)不但能治療功能性疾病對(duì)器質(zhì)性疾病也有良好效果。
4．切脈，切頭、足，切腹
學(xué)習(xí)切診除要細(xì)心學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中關(guān)于切診的各種內(nèi)容外，我認(rèn)為還要注意以下兩大方面：一是“切頭”、“切足”、“切腹”（即即用手進(jìn)行全身檢查，包括叩、觸、按、推等）；二是“切脈”。診診兩手寸關(guān)尺時(shí)，要注意進(jìn)行三部九候，每部要候到脈來50至以上，不可時(shí)間太短，既要合診（如左脈如何，右脈如何，
或六脈皆如何等），也要分診（如左寸如何，左尺如
何，左關(guān)如何，右關(guān)如何等等）。一般地說，在二十八
脈中首先要熟練而準(zhǔn)確地掌握其中最常見的，如浮、沉、遲、數(shù)、虛、弱、洪、、弦、滑、細(xì)、大、結(jié)、促、代等，其余脈象可在實(shí)踐中逐步掌握。學(xué)習(xí)切診要注意多實(shí)踐，反復(fù)體會(huì)，才能做到成竹在胸、指下分明。另外，對(duì)每種脈象也要結(jié)合其他三診作具體分析，不可孤立對(duì)待。再如例2脈見“數(shù)”象而仍用溫藥治療，即是分析到此“數(shù)”象是因?yàn)樾姆问芩嬎瓒拢?/span>并非熱象。例1亦有稍數(shù)之脈，分析是因劇痛和坐臥不安等所致，故仍用溫通之劑。還有一點(diǎn)，即對(duì)十分危重
的病人，除了診兩手寸關(guān)尺外，還應(yīng)診趺陽、太溪脈、趺陽脈（在足背最高處）可候胃氣，太溪脈（在足內(nèi)踝后稍下）可候腎氣。古人稱此為根脈，此二脈絕者，則病危難治。前述病例在切診方面也都為辨證論治提供
了很有力的依據(jù)。例如例1通過“切腹”，知下腹部有癥塊如兒頭大小，疼痛拒按，故考慮為氣血不通的實(shí)證；部位偏在少腹，故又知與肝經(jīng)有關(guān)；脈見弦象知病
屬肝經(jīng)；關(guān)、尺弦甚則知下腹部劇痛。例2下肢浮腫按之凹陷不起，說明水飲停蓄很重。
5．切脈還要注意細(xì)細(xì)審脈“神”
切脈是中醫(yī)的特點(diǎn)，前人在切脈方面，確實(shí)積累了豐富的寶貴經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)辨證論治有很大幫助。故醫(yī)生除詳細(xì)分辨，浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實(shí)
諸脈象外，還要注意詳細(xì)審候脈神。脈象是指脈來的形象、形體而言，脈神則是指脈象中的神氣、氣氛、神情而言。例如一個(gè)人雖體高個(gè)兒大，身體魁梧，但卻精神委靡不振，目無光彩。另一個(gè)人雖然身體不高，但目光
炯炯，精神很好。這表明這兩個(gè)人的精神狀態(tài)即神氣不同。由此可以說明辨清了脈象，只是診到了脈來的形象，再細(xì)細(xì)地體察到脈象的脈神，才能深入細(xì)致地觀
察、辨別疾病輕重進(jìn)退的情況。所以古人在論診脈時(shí)強(qiáng)調(diào)指出：“脈貴有神”，“得神者昌，失神者亡”。關(guān)于脈神的診察，可從兩個(gè)方面去體會(huì)。一是指脈象之來，整齊不亂，大小均勻，勁中有柔，軟而有根，秩然有序，
悠揚(yáng)和緩，與四時(shí)氣候變化相應(yīng)（如如春弦、夏洪、秋毛、冬石）者，則則可謂有神，也稱做有胃氣。例如孫光裕論辦脈時(shí)說：“所謂神，滋生胃氣之神也。于浮沉遲數(shù)之中，有一段沖和神氣，不疾不徐，雖病無虞，以
百病四時(shí)，皆以胃氣為本是也，……凡脈不大不小，不長(zhǎng)不短，不浮不沉，不澀不滑，應(yīng)手中和，意思欣欣，難以名狀者，為胃氣?！保ā睹}學(xué)輯要》引）《辨證錄》中也說：“看脈須看有神無神，實(shí)是秘訣。而有神無神
何以別之？無論浮沉遲數(shù)，澀滑大小之各脈，按指之下，若有條理，先后秩然不亂者，此有神之至也。若按指而充然有力者，有神之次也。其余按指而微微鼓動(dòng)者，亦謂有神。倘按之而散亂者，或有或無者，或來有力而去
無力者，或輕按有而重按絕無者，或時(shí)而續(xù)時(shí)而斷者，或欲續(xù)而不能，或欲接而不得，或沉細(xì)之中倏有依稀之狀，或洪大之內(nèi)忽有縹緲之形，皆是無神之脈。脈至無神，即為可畏?！?/span>
二是指脈象中神氣、氣氛的靜靜躁而言。一般說，脈來時(shí)，神氣躁動(dòng)不寧者，為病情尚未穩(wěn)定，還有繼續(xù)傳變、復(fù)發(fā)、再作之勢(shì)，必須繼續(xù)抓緊治療。例如有的高燒病人，體溫由39℃多雖已降至36℃，但如脈神尚疾躁數(shù)急不靜者，則則常常于下午或次日仍發(fā)高燒。如高熱已退，診其脈神亦寧?kù)o者，則很少再發(fā)燒。漢代醫(yī)家張仲景在《傷寒論》中也曾指出：“傷寒一日，太陽受之，
脈若靜者為不傳。順欲吐，若躁煩，脈急數(shù)（躁而不靜）者，為傳也?！焙笫泪t(yī)家也常用“脈靜身涼”來描述熱病向意的情況?？梢娂?xì)細(xì)診察脈神，對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防，均有重大的幫助。故臨床醫(yī)生必須在詳辨脈象的同時(shí)，還要細(xì)察脈神的變化，才能更好地進(jìn)行證論治。當(dāng)然，脈神的體察與掌握必須長(zhǎng)期
實(shí)踐才能逐步掌握準(zhǔn)確。
6．必須注意“四診合參”。
切脈雖然是中醫(yī)的一大特點(diǎn)，但只憑診脈去進(jìn)行辦證論治是不全面的。因?yàn)椴∏榕c脈象有相符者，也有不相符者。故臨床時(shí)必須把用望、聞、『?jiǎn)?、切四診方法得來的材料，互相參考，互相佐證，來詳辨證候，才能辨證正確，只有辨證正確，才能訂出正確的治法，選出正確的方藥，迅速治愈疾病。正如明代醫(yī)家張景岳所說凡值疑似難明處，必須用四診之法詳問其病由，兼辨其聲色，但于本末先后中，正之以理，斯得其真。若不察此而但謂一診可憑，信手亂治，亦豈知脈癥最多真假，見有不確，安能無誤，且常診者知之猶易，初診者
決之甚難，此四診之所以不可忽也。故《難經(jīng)》以切居四診之末，其意深矣。”可見臨證時(shí)必須是四診互相印證，才能比較全面地辨認(rèn)證候。前人把這種診法稱做“四診合參”或“四診互參”、“脈癥互參”等等，這是辨證論治時(shí)所必須重視的。雖然在臨床上診治疾病時(shí)，也有時(shí)“舍癥從脈”，但這往往是在特殊情況下，并且也是經(jīng)過“四診合參”以后才確定的。所以千萬不要片面地強(qiáng)調(diào)“舍癥從脈”，以此作為借口而忽略“四診合參”。
總之，學(xué)習(xí)四診可以分開來學(xué)，但在臨床運(yùn)用時(shí)，一定要四診互相參證、密切結(jié)合起來應(yīng)用。這是在臨床上進(jìn)行辨證論治時(shí)所必須注意的。
