內(nèi)容提要
1、阿司匹林和氯吡格雷有什么作用？
2、抗血小板藥需要終身吃嗎？
3、抗血小板藥物的副作用有哪些？
4、阿司匹林和氯吡格雷抵抗是什么意思？
5、同時服用其他藥物應向醫(yī)生說明情況
冠心病的患者不管是否進行支架或搭橋手術，都會需要使用到抗血小板藥物，這類藥物常用的有兩種：阿司匹林和氯吡格雷。今天要詳細講的就是這兩種藥物的好處和副作用。
1、阿司匹林和氯吡格雷有什么作用？
血液中的血小板就像是膠水，一旦發(fā)現(xiàn)血管有破損，就會大量聚集到破損的地方，把傷口“粘住”阻止出血，同時“膠水”會包裹住各種碎片形成“血栓”。
阿司匹林和氯吡格雷都是防止血栓形成的藥物，二者通過不同的方式發(fā)揮作用。
血小板為了聚集在一起發(fā)揮止血作用會分泌一種物質(zhì)——血栓素A2，阿司匹林通過阻止血栓素A2的合成來阻止血小板聚集，從而發(fā)揮抗凝的作用。
血小板只有被一種特殊的蛋白（ADP受體）激活后才能具有活性，只有有活性的血小板聚集在一起才能發(fā)揮凝血的作用。氯吡格雷通過抑制ADP受體來防止血小板被激活，從而發(fā)揮抗凝的作用。
阿司匹林和氯吡格雷合用可以更充分地阻斷血小板形成。
2、抗血小板藥需要終身吃嗎？
冠心病患者需要終生服用阿司匹林
第一便宜
第二有效
第三副作用小
40~50歲、有吸煙史、高血脂的男性，或絕經(jīng)后、合并冠心病危險因素的女性，預防性終身吃阿司匹林是合適的。
如果只有輕微的頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化斑塊，是否必須終生服藥這一點仍有爭議。
如果完全沒有什么病，僅僅是為了預防而吃阿司匹林并不推薦。
如果放了心臟支架，特別是藥物涂層支架后的一年內(nèi)，阿司匹林和氯吡格雷必須同時服用。有的患者不遵醫(yī)囑隨意停藥是很危險的，停藥之后可能發(fā)生急性血栓，輕者出現(xiàn)心絞痛，重者發(fā)生急性心肌梗死危及生命。
國際指南規(guī)定，心臟支架術后第二年可以停掉氯吡格雷只用阿司匹林，但是如果放了多個支架（4個或更多），就需要更強的抗血小板治療，可能需要延長雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）的使用時間。
冠脈搭橋手術后三個月內(nèi)需要同時使用這兩種藥物，三個月以后只需要吃阿司匹林作為一般的預防。
3、抗血小板藥物的副作用有哪些？
牙齦出血和皮膚瘀斑
抗血小板藥物的副作用最常見的有刷牙出血、皮膚的點狀淤青，這些問題不大，一般不需要停用藥物；如果有耳鼻出血或者黑便（胃腸道出血）要及時找醫(yī)生看，可能需要調(diào)整用藥。
另外因為中國的高齡老年人腦血管發(fā)病率很高，不吃藥都容易腦出血，吃了藥更容易造成腦出血，所以一定要隨時注意自己的神經(jīng)系統(tǒng)變化。
阿司匹林還有一個副作用是對胃黏膜的刺激。吃了阿司匹林如果出現(xiàn)胃不舒服，第一可以改變服藥的時間（比如改為晚上吃），避免空腹服藥；第二可以考慮換成氯吡格雷，從臨床上看，氯吡格雷對胃的刺激確實小一些，但是這種藥比較阿司匹林貴。如果有明確的胃潰瘍、胃出血或潛在危險因素，患者可以吃保護胃黏膜的藥，但如果只是不舒服，那就不一定要吃質(zhì)子泵抑制劑之類的藥。
質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑
4、阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗是什么意思？
抵抗的意思簡單的講就是吃的藥不管用了。
“抵抗”有兩種表現(xiàn)形式：有人可能一開始吃的時候很管用，一段時間以后就不管用了；有人可能剛開始吃這個藥就無效。
這兩個藥對于支架術后是非常重要的，放了支架這兩個藥都無效的話，支架很容易發(fā)生再次狹窄，所以現(xiàn)在各大研究機構都在做一些研究，怎么提前知道這個患者存在“抵抗”，如果能夠提前知道的話就不做支架了，或者換其他類型的抗凝藥。
除了這兩種常用的抗血小板藥之外，還可以使用替格瑞洛、西洛他唑等新型抗血小板藥物。
5、同時服用其他藥物應向醫(yī)生說明情況
吃抗血小板藥的同時如果有其它疾病要特別跟醫(yī)生說明，比如胃潰瘍吃的一些止酸藥，這些藥可能對抗栓效果會有影響。一旦得了心臟病同時還有其他問題，一定要跟其它科醫(yī)生說我有心臟病吃氯吡格雷、阿司匹林，這個很重要。
如果有一頓忘了服用這種藥物，絕不能下頓加倍把這頓補回來，因為缺一次藥沒關系，這個藥物的作用持續(xù)時間長，只要停藥時間在48小時內(nèi)，不會影響抗凝的效果，但是超過48小時就非常危險了。因此冠心病患者一定要按時服藥，避免漏服、錯服。
