在上篇《結(jié)腸癌：十萬(wàn)個(gè)為什么》中我們介紹了結(jié)腸癌的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，結(jié)腸癌的早期癥狀、風(fēng)險(xiǎn)因素、如何進(jìn)行檢查、結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移途徑等等。（詳情：文末推薦閱讀）
今天我們就接著上篇介紹一下結(jié)腸癌的分期和分期治療。
結(jié)腸癌的分期
① 原位癌（0期）
在0期時(shí)，腸壁的粘膜上可以發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。這種異常細(xì)胞可以長(zhǎng)成癌癥并轉(zhuǎn)移。0期我們通常稱(chēng)為原位癌。
② 1期結(jié)腸癌
1期結(jié)腸癌癌細(xì)胞從結(jié)腸粘膜向基層轉(zhuǎn)移。在1期結(jié)腸癌形成于結(jié)腸粘膜內(nèi)，并向基層轉(zhuǎn)移。癌癥可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移到結(jié)腸壁的基層當(dāng)中。
③ 2期結(jié)腸癌
在2A期，癌細(xì)胞已經(jīng)從基層轉(zhuǎn)移至漿膜層；
2B期，癌細(xì)胞穿透漿膜層，且并未侵犯臨近器官；
2C期，癌細(xì)胞穿透漿膜層侵犯臨近器官。
④ 3期結(jié)腸癌
3A期結(jié)腸癌：癌癥已經(jīng)從結(jié)腸壁的粘膜層，轉(zhuǎn)移到粘膜下層，并可能侵犯肌層，并且同時(shí)轉(zhuǎn)移到1-3個(gè)周?chē)馨徒Y(jié)或更多。
3B期結(jié)腸癌：癌癥從肌層轉(zhuǎn)移到漿膜層或穿過(guò)漿膜層但并未侵及鄰近器官；癌癥轉(zhuǎn)移到1-3個(gè)周?chē)馨徒Y(jié)或淋巴結(jié)周?chē)M織或更多。
3C期結(jié)腸癌：癌癥穿透漿膜層但并未轉(zhuǎn)移到周?chē)R近器官轉(zhuǎn)移至4-6個(gè)周?chē)馨徒Y(jié)或更多?；蛘?，癌癥穿透漿膜層轉(zhuǎn)移到周?chē)R近的器官及以上的周?chē)馨徒Y(jié)或淋巴結(jié)臨近組織。
⑤ 4期結(jié)腸癌
4A期結(jié)腸癌：癌癥穿透結(jié)腸壁并轉(zhuǎn)移到鄰近器官或淋巴結(jié)。癌癥轉(zhuǎn)移至一個(gè)非結(jié)腸 周?chē)钠鞴?，比如肝臟、肺、卵巢或其他遠(yuǎn)部淋巴結(jié)。
4B期結(jié)腸癌：癌癥穿透結(jié)腸壁并可能轉(zhuǎn)移至鄰近的器官或淋巴結(jié)。癌癥轉(zhuǎn)移至一個(gè)及以上非結(jié)腸周?chē)钠鞴倩蜣D(zhuǎn)移至腹壁內(nèi)部。
結(jié)直腸癌的T描述了癌癥在腸壁5層浸潤(rùn)的程度：
TX：主要（原發(fā)）腫瘤無(wú)法評(píng)估。
T0：沒(méi)有發(fā)現(xiàn)主要腫瘤的跡象。
Tis：原位癌。癌細(xì)胞只存在于上皮或固有層中，未浸潤(rùn)粘膜層。上皮或固有層是結(jié)腸或直腸內(nèi)壁的頂層。
T1：腫瘤已長(zhǎng)入粘膜下層（即結(jié)腸粘膜或結(jié)腸內(nèi)壁下的組織層），但未浸潤(rùn)固有肌層。
T2：腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)入了固有肌層，這是一層較深、較厚的肌肉層，收縮后會(huì)沿著腸擠壓內(nèi)容物。
T3：腫瘤通過(guò)固有肌層生長(zhǎng)到漿膜下層，漿膜下層是大腸某些部位外層下面的一層薄薄的結(jié)締組織，或生長(zhǎng)到結(jié)腸或直腸周?chē)慕M織。
T4：
結(jié)腸癌AJCC/UICC TNM定義和分期：
TNM分期、MAC分期及Dukes分期：
腫瘤還沒(méi)有長(zhǎng)到結(jié)腸壁的第二層，它們被稱(chēng)“癌癥息肉”。治療是基于息肉的形狀和腫瘤切除后是否會(huì)復(fù)發(fā)。息切除術(shù)可能會(huì)切除所有的癌癥，無(wú)高危特征。當(dāng)不接受手術(shù)時(shí)，無(wú)梗息肉的預(yù)后比其它息肉差。任何一種息肉都可能具有高風(fēng)險(xiǎn)特征，建議進(jìn)行手術(shù)，患有癌癥的結(jié)腸癌和一些淋巴結(jié)應(yīng)該被切除。如果你能夠做手術(shù)，建議結(jié)腸切除術(shù)與淋巴切除術(shù)。如果你身體足夠好的話，化療也是可以采用的。1年后建議做腸鏡檢查，治療結(jié)束如果結(jié)果正常，下一次結(jié)腸鏡檢應(yīng)該在3年后進(jìn)行，然后每5年進(jìn)行次。如果發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤，你的下次腸鏡檢查需要在1年內(nèi)完成。2A期癌癥已經(jīng)發(fā)展到腸壁第四層；2B期癌癥已經(jīng)通過(guò)腸壁生長(zhǎng)，但并沒(méi)有擴(kuò)散到周?chē)慕Y(jié)構(gòu)；2C期癌癥已經(jīng)發(fā)展到附近。對(duì)于沒(méi)有MSI-H或dMMR且沒(méi)有高風(fēng)險(xiǎn)特征的2A期癌癥，有三種選擇。首先，你可以參加臨床試驗(yàn)；第二你可以開(kāi)始后續(xù)檢測(cè)；第三你可以考慮化療，建議單獨(dú)服用卡培他濱或5-FU/LV。沒(méi)有MSI-H或dMMR的高風(fēng)險(xiǎn)2A期、2B期、2C期癌癥有四種選擇。第一種時(shí)服用卡培他濱或5-FU/LV；第二種是FOLFOX與CAPEOX；第三種是參加臨床試驗(yàn)；第四種開(kāi)始后續(xù)檢測(cè)。癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)。建議化療，治療后癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。FOLFOX與CAPEOX通常用于第三階段，不過(guò)也可以選擇卡培他濱或5-FU/LV。此時(shí)，結(jié)腸癌已經(jīng)擴(kuò)散到肝臟或肺部，但并沒(méi)有擴(kuò)散到其他地方。治療的選擇主要取決于是否在診斷或復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。至少有一半的結(jié)腸癌患者處于這一階段，結(jié)腸癌最常擴(kuò)散到肝臟，每100個(gè)結(jié)腸癌患者中，有20到30人在診斷中出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。當(dāng)然了，大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移的患者的選擇也適用于肺轉(zhuǎn)移。1. 診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移這時(shí)候癌癥處于第四階段。建議化療進(jìn)行治療轉(zhuǎn)移。最好的化療順序與轉(zhuǎn)移是未知的，因此這里給出了3個(gè)選擇：（1）從手術(shù)開(kāi)始時(shí)。手術(shù)可能包括結(jié)腸切除術(shù)和轉(zhuǎn)移切除術(shù)，它們可以在一次手術(shù)中一起做，也可以分開(kāi)來(lái)進(jìn)行操作。局部治療在肝、肺中被使用，而并未使用轉(zhuǎn)移切除術(shù)。局部治療包括消融和SBRT?；熢诜桨?手術(shù)之后，F(xiàn)OLFOX和CAPEOX是最佳方案。除此之外，你也可以接受卡培他濱或5-FU/LV。①你可能在進(jìn)行早期治療時(shí)癌癥并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)；②知道你對(duì)化療的反應(yīng)，幫助你更早制定治療計(jì)劃；③如果在化療期間癌細(xì)胞生長(zhǎng)，可以避免局部治療。①肝臟脂肪生成時(shí)肝臟可能會(huì)腫脹；②如果癌癥增加或減少太多，你可能無(wú)法進(jìn)行局部手術(shù)；化療2-3個(gè)月后，可以進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)和轉(zhuǎn)移切除術(shù)。通過(guò)CT對(duì)比，掃描胸部、腹部、盆骨。在輔助治療前進(jìn)行影像檢查來(lái)初步評(píng)估治療結(jié)果。（3）從結(jié)腸切除術(shù)開(kāi)始。隨后接受2-3個(gè)月的化療，F(xiàn)OLFOX和CAPEOX是首選?；熃Y(jié)束后，將對(duì)轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行手術(shù)治療，最后評(píng)估初步治療結(jié)果。后續(xù)護(hù)理：CEA血液檢測(cè)主要用于檢測(cè)癌癥的復(fù)發(fā)。CEA水平應(yīng)該每3到6個(gè)月重新檢測(cè)一次，持續(xù)2年。如果這兩年結(jié)果正常的話，你可以每6個(gè)月檢查1次，持續(xù)3-5年。CT有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，因此建議你對(duì)胸部、腹部、盆骨進(jìn)行掃描。每3-6個(gè)月掃描一次，持續(xù)2年。如果這兩年結(jié)果正常的話，你可以在接下來(lái)3年6-12個(gè)月掃描一次。2. 復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移①使用初級(jí)治療。其中可能包括轉(zhuǎn)移性切除術(shù)。局部治療可以用來(lái)對(duì)肝、肺的治療。局部治療包括消融與SBRT。后期需要對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。②從新輔助化療開(kāi)始。FOLFOX和CAPEOX是最佳方案。除此之外，你也可以使用卡培他濱或5-FU/LV。經(jīng)過(guò)2到3個(gè)月的化療，你能得到初級(jí)治療。如果新輔助治療不起作用，你可以有兩個(gè)選擇。一種選擇是化療，最好是6個(gè)月化療，靶向治療還有待繼續(xù)研究。另一種是觀察。復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的兩種方法除了全身化療，HAI也是一種方法。專(zhuān)家們建議這個(gè)選擇最好到治療中心接受治療，因?yàn)檫@種方法，他們的經(jīng)驗(yàn)更豐富。0期（原位癌）結(jié)腸癌患者主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方式包括：局部切除或單純息肉切除。當(dāng)腫瘤太大，難以進(jìn)行局部切除術(shù)時(shí)，會(huì)采取切除吻合術(shù)。1期結(jié)腸癌的治療方法通常為：切除吻合術(shù)2期結(jié)腸癌的治療方法通常為：切除吻合術(shù)3期結(jié)腸癌的治療方式為：切除吻合術(shù)及輔助治療4期結(jié)腸癌的治療方式包括：當(dāng)結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)時(shí)采用局部切除；切除伴或不伴吻合術(shù)；切除腫瘤容易轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的組織，比如肝臟、肺和卵巢等。如果出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，則治療還包括：
1.在手術(shù)前進(jìn)行化療來(lái)縮小腫瘤，也可以在術(shù)后進(jìn)行化療，或在術(shù)后術(shù)前都進(jìn)行化療；2.對(duì)于不能手術(shù)的患者進(jìn)行射頻消融或冰凍治療；4.對(duì)于需要姑息治療的患者，可以使用放療或化療來(lái)減輕癥狀及提高生活質(zhì)量；5.可以單獨(dú)使用化療或靶向治療（單克隆抗體或血管生成抑制劑）來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療。
