為解決利尿劑治療心衰患者水鈉潴留存在的諸多問題，體外超濾已成為重要d 補(bǔ)充或替代。為了更為規(guī)范有效應(yīng)用這種技術(shù)，近期心力衰竭超濾治療專家組發(fā)布了心力衰竭超濾治療建議，要點(diǎn)如下。
1.超濾治療適應(yīng)證：①心衰伴利尿劑抵抗或利尿劑效果不佳者；②心衰且伴有明顯液體潴留的患者；③因近期液體負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心力衰竭癥狀加重的患者。
2.早期超濾治療患者可從中獲益，晚期作為補(bǔ)救性治療效果欠佳，因此不必等到利尿劑治療無效后再開始超濾治療。
3.超濾治療雖不能糾正心衰患者低鈉血癥，但其在降低容量負(fù)荷的同時(shí)，可根據(jù)臨床需要經(jīng)腸道或靜脈補(bǔ)充氯化鈉，但需在補(bǔ)鈉期間應(yīng)檢測血鈉濃度，避免發(fā)生高鈉血癥。
4.對(duì)于低蛋白血癥心衰患者，在接受超濾治療過程中，給予補(bǔ)充白蛋白有助于預(yù)防低血壓的發(fā)生。
5.對(duì)于慢性心衰伴低血壓的患者，如收縮壓≤90 mmHg，且末梢循環(huán)良好，對(duì)血管活性藥物反應(yīng)敏感者，應(yīng)在密切觀察血壓和心率下進(jìn)行超濾治療，超濾速度控制在200 ml/h以內(nèi)。
6.超濾治療期間不提倡同時(shí)使用襻利尿劑，結(jié)束后可根據(jù)臨床情況選擇利尿劑的種類和劑量。
7.對(duì)于存在利尿劑抵抗或利尿效果差的患者，超濾或會(huì)恢復(fù)其對(duì)利尿劑的反應(yīng)性，若給以大劑量利尿劑會(huì)導(dǎo)致尿量驟增，液體出量難測，增加低血容量和低血鉀的風(fēng)險(xiǎn)。
8.若超濾期間血壓進(jìn)行性下降，收縮壓≤90 mmHg，伴心率加快，提示低血容量，應(yīng)降低超濾速度，必要時(shí)暫?；蛑兄怪委?。如HCT升高超過基線的10%則提示血液濃縮，應(yīng)停止超濾治療。
9.超濾治療禁忌證：①收縮壓≤90 mmHg，且末梢循環(huán)不良；②肝素抗凝禁忌證；③嚴(yán)重二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄；④急性右心室心肌梗死；⑤需要透析或血液濾過治療；⑥全身性感染，有發(fā)熱、全身中毒癥狀、白細(xì)胞升高等。
10.慢性心衰超濾治療應(yīng)采取連續(xù)緩慢超濾方案，且速度應(yīng)≤血漿再充盈率，血泵流量不宜超過50 ml/min。此外伴有腎功能異常者，激進(jìn)超濾方案（超濾速度＞500 ml/h）或會(huì)惡化腎功能。
來源：心力衰竭超濾治療專家組. 心力衰竭超濾治療建議. 中華心血管病雜志, 2016, 44: 477-482.
