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9月27日，美國總統(tǒng)拜登接種了新冠疫苗第三劑加強(qiáng)針?，F(xiàn)年78歲的拜登符合美國食品藥品管理局和疾病預(yù)防控制中心（CDC）于9月24日發(fā)布的指導(dǎo)方針，即65歲以上群體可以接種加強(qiáng)針。拜登表示，加強(qiáng)針非常重要，我們可以做的最重要的事是讓更多人獲得接種。早在8月，拜登政府衛(wèi)生官員曾表示，計(jì)劃自9月20日起，向所有美國公民提供加強(qiáng)針接種。而根據(jù)CDC最新指導(dǎo)方針，僅三種類型的美國人可以獲得加強(qiáng)針：65歲及以上的老年人；一線工作者（如教師、醫(yī)護(hù)人員和其他因工作而有感染新冠風(fēng)險(xiǎn)者）；以及50至64歲有基礎(chǔ)疾病的人。

不少國家政府官員和專家認(rèn)為，由于Delta變異毒株的蔓延，新冠疫苗產(chǎn)生的抗體對輕度和中度感染的保護(hù)能力正隨著時(shí)間的推移而下降，因此需要加強(qiáng)針來維持免疫力。截至2021年9月，法國、德國、以色列和美國等國家已經(jīng)決定向免疫功能低下者提供加強(qiáng)針。目前，對于是否應(yīng)該在今年冬天來臨前擴(kuò)大加強(qiáng)針接種的爭論愈演愈烈。本文將從這一爭論展開，結(jié)合現(xiàn)有研究就推行“全民接種加強(qiáng)針”政策所需要的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行分析和探討。

來源：https: /www.politico.eu/article/vaccine-booster-coronavirus-covid-19-europe-delta-varian-who/

疫苗所提供的免疫記憶在免疫系統(tǒng)再次抵抗病原入侵、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境自穩(wěn)中具有重要保護(hù)作用。但對于某些疾病，這種保護(hù)會(huì)隨著時(shí)間的推移而流失；尤其是在病毒發(fā)生變異的情況下，疫苗對新興病原體的有效性會(huì)降低。疫苗加強(qiáng)針的作用正是在原始注射提供的保護(hù)力減弱后給予額外劑量，以幫助人們保持更久的免疫水平。疫苗加強(qiáng)針對具有特定生活方式和職業(yè)或有特殊旅行需要的人尤其重要。實(shí)際上，加強(qiáng)針在日常生活中也并不少見，兒童需要接種的疫苗加強(qiáng)針包括甲型和乙型肝炎和破傷風(fēng)等。

已有的臨床試驗(yàn)表明，新冠疫苗加強(qiáng)針可以明顯提高人體內(nèi)的記憶B細(xì)胞水平和抗體水平。例如，輝瑞在今年7月第二季度的財(cái)報(bào)中提到，志愿者在接種第二針mRNA疫苗的半年之后，如果再接種第三針疫苗，可以把中和抗體滴度提高5-8倍（相比第二針接種后的水平）。針對目前流行的Delta變異毒株，第三針疫苗在18-55歲成人中，能將中和抗體滴度提高5倍以上；而在65-80歲的老年人里，能提高11倍。

一些官員和專家支持在北半球秋冬季節(jié)到來前開啟全民加強(qiáng)針行動(dòng)主要是出于對兩劑疫苗保護(hù)效力下降的擔(dān)憂。最近的幾項(xiàng)研究表明，隨著時(shí)間的推移，新冠疫苗對抗SARS-CoV-2病毒感染的有效性有所下降。其中，英國牛津大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，接種輝瑞-生物科技疫苗（BNT162b2）第二針的受試者在一個(gè)月后對高病毒含量感染的抵抗效力較未接種者高90%，兩個(gè)月后降至85%，三個(gè)月后降至78%；類似地，接種第二針牛津/阿斯利康疫苗（AZD1222）一個(gè)月后保護(hù)效力為67%，兩個(gè)月后降至65%，三個(gè)月后降至61%。此前另一項(xiàng)在以色列進(jìn)行的研究也表明，第三針可以提供95%的保護(hù)效力，而兩針能提供的保護(hù)效力僅為42%。免疫功能低下和面臨高感染風(fēng)險(xiǎn)的群體將最先受到臨疫苗保護(hù)效力下降的影響。

持反對意見的專家認(rèn)為，向普通群體推進(jìn)加強(qiáng)針接種計(jì)劃時(shí)機(jī)尚未成熟，制定加強(qiáng)針接種政策考慮國家戰(zhàn)略和社會(huì)實(shí)際情況。結(jié)合目前全球疫苗供應(yīng)不平衡的現(xiàn)實(shí)來看，世界范圍內(nèi)新冠疫苗缺口仍然很大：在全球進(jìn)行的 56 億次注射中，80% 是在高收入和中高收入國家注射的，而在低收入國家注射的不到 0.4%。經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫于今年8月發(fā)表的報(bào)告稱，富裕國家與貧窮國家已接種新冠疫苗的人口比率有龐大差距；預(yù)計(jì)到2022年疫苗接種率低于60%的國家，在2022-2025年間的GDP損失將高達(dá)2.3萬億美元。更重要的是，疫苗提供的免疫力持續(xù)時(shí)間取決于包括疫苗產(chǎn)品技術(shù)和劑量、接種者年齡、暴露和傳播風(fēng)險(xiǎn)等在內(nèi)的多個(gè)變量?？紤]到對新冠疫苗加強(qiáng)針的了解尚淺，我們應(yīng)該避免在沒有獲得充足數(shù)據(jù)前匆忙制定政策。

首先，沒有一款疫苗能夠具有長期的保護(hù)效力。疫苗提供對病毒感染的免疫力會(huì)隨著時(shí)間的推移而減弱，加強(qiáng)針的作用是將人體內(nèi)的抗體水平恢復(fù)到第二針注射后的水平。然而，科學(xué)家目前仍然無法確定抗體水平的下降是否表明對新冠病毒的防護(hù)力也會(huì)有所下降。如果人體抗體水平尚未達(dá)到臨界值，那么就不清楚普通人群是否需要加強(qiáng)免疫力。此外，不能保證加強(qiáng)針?biāo)峁┑谋Ｗo(hù)效力會(huì)比先前劑量持續(xù)更長時(shí)間。輝瑞和強(qiáng)生公司的首席執(zhí)行官都提出了每年進(jìn)行新冠疫苗接種的可能性。

其次，現(xiàn)已獲批的新冠疫苗在預(yù)防感染和預(yù)防嚴(yán)重疾病或死亡方面仍然非常有效。根據(jù)CDC最新發(fā)布的研究結(jié)果，已獲批的新冠疫苗對嚴(yán)重疾病的保護(hù)作用持續(xù)存在。在一家長期護(hù)理機(jī)構(gòu)爆發(fā)感染四周后，研究者發(fā)現(xiàn)完全接種疫苗的個(gè)體抗體水平顯著高于未接種疫苗的個(gè)體?！犊茖W(xué)》雜志的一篇論文也指出，莫德納mRNA疫苗在第二針注射的半年后，雖抗體滴度隨時(shí)間減弱，但疫苗誘導(dǎo)的抗體對包括德爾塔變種在內(nèi)的六種新冠變種依舊有結(jié)合與中和能力；即使個(gè)體在接種新冠疫苗后的抗體水平會(huì)隨著時(shí)間的推移而下降，但這并不意味著疫苗效力的降低。人體的免疫反應(yīng)比抗體存在更為復(fù)雜：人體自身記憶細(xì)胞和細(xì)胞介導(dǎo)免疫也很重要。專家認(rèn)為，要弄清完成兩針疫苗接種的個(gè)體感染新冠病毒在多大程度上是由于疫苗免疫力下降、病毒株變異的激增或?qū)ξ锢砀綦x措施的依從性降低所致，是一件非常困難的事情。

目前，公共衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)應(yīng)是繼續(xù)為未接種新冠疫苗的群體接種疫苗。在新冠疫苗接種覆蓋率較高的人群中，未接種疫苗者仍是病毒傳播鏈中的重要一環(huán)，且他們本身也面臨著感染后可能會(huì)導(dǎo)致的重癥風(fēng)險(xiǎn)。來自以色列的一項(xiàng)研究表明，大約40%的突破性感染發(fā)生在免疫功能低下的個(gè)體。只要病毒繼續(xù)在社區(qū)傳播，完全接種疫苗的個(gè)體感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)就無法完全消除。早期數(shù)據(jù)表明，與其他新冠病毒變異毒株相比，Delta變異毒株在完全接種疫苗的人群中更容易感染。然而，數(shù)據(jù)顯示完全接種疫苗的人比未接種疫苗的人感染新冠病毒的可能性更小，并且完全接種疫苗的人感染 Delta變異毒株后的臨床癥狀更輕?？刂埔咔椴⑹刮覀兣c病毒共存的關(guān)鍵步驟是確保盡可能多地接種疫苗。

必須要明確的是，推廣新冠疫苗接種的目的不在于防止輕度感染，而在于預(yù)防重癥病例，減少因新冠病毒感染而導(dǎo)致的短期內(nèi)大量就診、醫(yī)療資源緊缺等情況發(fā)生。就目前掌握的數(shù)據(jù)來看，對于高風(fēng)險(xiǎn)人群而言，接受加強(qiáng)針接種風(fēng)險(xiǎn)小、收益大。然而，在尚未明確免疫機(jī)制時(shí)便推進(jìn)全民加強(qiáng)針可能會(huì)造成新一輪“疫苗恐慌”，加劇世界疫苗供應(yīng)不平衡的狀態(tài)。當(dāng)下，疫情狀況始終處于變化之中，留給各國政府政策制定者的時(shí)間并不多，關(guān)于疫苗的爭論可能長期持續(xù)。我們也需要更多臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)評估兩針疫苗和加強(qiáng)針帶來的額外收益。