近幾十年世界各國(guó)的國(guó)情證明了一個(gè)道理：經(jīng)濟(jì)的發(fā)展往往伴隨著人口增長(zhǎng)的減緩。歐洲各國(guó)早就因人口增長(zhǎng)乏力而邁入老齡化階段，日本更是因人口負(fù)增長(zhǎng)而成為世界老齡化制高點(diǎn)，而非洲國(guó)家和印度這些經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚為落后的國(guó)家，人口增長(zhǎng)率依舊保持在比較高的水平。
要了解一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的老齡化狀況，需要看兩個(gè)概念：人口老齡化和老年撫養(yǎng)比。人口老齡化指的是當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。
老年撫養(yǎng)比是指65歲及以上人口與15-64歲人口數(shù)量之比。這兩個(gè)數(shù)值越高，該國(guó)家和地區(qū)的勞動(dòng)力問題和養(yǎng)老壓力就越大。為什么美國(guó)現(xiàn)在缺中低端的產(chǎn)業(yè)工人？和人口老齡化的關(guān)系也是比較大的。
▲美國(guó)歷年老年人(65歲及以上)人口統(tǒng)計(jì)
“二戰(zhàn)”過后，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技進(jìn)步，世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家的人均壽命大幅提高，生育率卻在緩慢降低。
美國(guó)在1960年老齡化系數(shù)為9.13%，65歲以上人口總量為1.65千萬人。但是在近60年后的2019年，美國(guó)老齡人口達(dá)到了5.32千萬人，老齡化程度卻只小幅升至16.21%。美國(guó)1960年老年撫養(yǎng)比為15.16%,2019年升至24.85%。
美國(guó)憑借其超強(qiáng)的文化軟實(shí)力和國(guó)際影響力，每年都吸引大批年輕移民入境，使得老齡化程度提高得并不像日本、德國(guó)等國(guó)家那么迅速。
但是據(jù)《華盛頓郵報(bào)》報(bào)道，預(yù)測(cè)到2050年，美國(guó)65周歲以上人口占比將突破21%。如果美國(guó)人口要繼續(xù)保持年輕化，美墨邊境墻可能需要拆掉一部分，每年放個(gè)幾十上百萬人進(jìn)來吧。
此外根據(jù)調(diào)查顯示，美國(guó)90%以上的老年人都愿意住家里養(yǎng)老而不想去養(yǎng)老院，實(shí)際情況和這也差不多。這一點(diǎn)也可以理解，我國(guó)的老人大多也不愿意去養(yǎng)老院住的。因此談美國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老狀況基本上就可以反映美國(guó)的養(yǎng)老狀況了。
▲美國(guó)2013-2017年65歲及以上人口分布
公知們吹歸吹，綜合美國(guó)的過去幾十年形成的養(yǎng)老制度和行業(yè)發(fā)展情況，美國(guó)確實(shí)有著完善的養(yǎng)老法律制度和多種行之有效的養(yǎng)老模式，一定程度上保證了美國(guó)老年人的“夕陽(yáng)紅”。
首先是養(yǎng)老法制。從20世紀(jì)30年代的羅斯福新政起，美國(guó)建立了一套關(guān)于養(yǎng)老事業(yè)的法律和制度體系。1935年美國(guó)國(guó)會(huì)通過了《社會(huì)保障法》,1965年頒布《老年人法案》,1974年出臺(tái)《社會(huì)福利法案》,此后政府還出臺(tái)了《醫(yī)療保障法》、《健康照顧計(jì)劃》,各州也出臺(tái)了老年人監(jiān)護(hù)法。
為了老年人能夠更好地享受社區(qū)養(yǎng)老的美好時(shí)光，還在土地使用、交通出行、住房供給等方面強(qiáng)化了法規(guī)與扶持。從聯(lián)邦到各州都有全面的養(yǎng)老法制，在立法這一塊美國(guó)還真是做得到位。
相比于我國(guó)的“五險(xiǎn)一金”，美國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)主要依托其醫(yī)療保險(xiǎn)制度，利用醫(yī)療保險(xiǎn)支撐養(yǎng)老系統(tǒng)的維持和發(fā)展。
美國(guó)政府主要進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)研究、教育普及、資金管理、組織協(xié)調(diào)等工作,承擔(dān)組織領(lǐng)導(dǎo)者和執(zhí)法者的角色，而不是自己當(dāng)老板去提供服務(wù)，服務(wù)都放給養(yǎng)老企業(yè)和機(jī)構(gòu)去辦。
至于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，則主要由美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助中心(CMS)承擔(dān),負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)評(píng)級(jí)、人員配置等方面的監(jiān)管。這種美國(guó)版的“放管服”是不是熟悉的味道？
然后是養(yǎng)老模式。作為現(xiàn)代科技最發(fā)達(dá)的國(guó)家，美國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和模式覆蓋了傳統(tǒng)和現(xiàn)代智能技術(shù)的方方面面。
在美國(guó),社區(qū)擁有強(qiáng)大的養(yǎng)老功能,養(yǎng)老社區(qū)分4種類型:生活自理型、生活協(xié)助型、特殊護(hù)理型及持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)。
像什么全托制“退休之家”、日托制“托老中心”、互助養(yǎng)老和上門服務(wù)都是走在世界前面的。美國(guó)建立了約19000所多功能老年活動(dòng)中心,老人在里邊交友觀影開party，聊聊年輕時(shí)候的嬉皮士搖滾樂也是很嗨地喲。
美國(guó)社區(qū)養(yǎng)老模式主要包括三種：會(huì)員制養(yǎng)老模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，自然形成退休社區(qū)模式。
其一，會(huì)員制多元化服務(wù)模式就是由退休老年人以會(huì)員的身份加入養(yǎng)老服務(wù)組織，享受多元化的養(yǎng)老服務(wù)的模式。這就不得不提到美國(guó)最大的一個(gè)老年人為主體的協(xié)會(huì)——美國(guó)退休人員協(xié)會(huì)（AARP）。
它于1958年由加州一位退休教育工作者埃塞爾珀西·安德魯斯博士創(chuàng)立，總部位于華盛頓特區(qū)，在2014年發(fā)展成為一個(gè)擁有超過3700萬會(huì)員的、強(qiáng)大的政治游說集團(tuán)和利益集團(tuán)。一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)性質(zhì)的協(xié)會(huì)能做到這種程度也是相當(dāng)厲害的。
如果說AARP因其利益集團(tuán)屬性，并不是一個(gè)嚴(yán)格意義上的養(yǎng)老服務(wù)單位的話，波士頓的BeaconHillVillage就屬于名副其實(shí)的會(huì)員制養(yǎng)老服務(wù)。
它由波士頓BeaconHill社區(qū)中的一些居民發(fā)起而成立，是全美第一個(gè)非盈利會(huì)員制運(yùn)作模式社區(qū)。
它真正采取辦VIP年卡的方式，誰辦了誰就可以享收到包括志愿者提供的交通搬運(yùn)、購(gòu)物、家政、花園與房屋維護(hù)，以及一些只有高端機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社區(qū)才能提供家庭保健護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)等，實(shí)在是物超所值，讓人羨慕。
由此可見，美國(guó)的會(huì)員制養(yǎng)老通常是由一些社區(qū)或鄉(xiāng)村的老人自發(fā)組織而發(fā)展壯大，出生于二戰(zhàn)和冷戰(zhàn)時(shí)期的這一批中老年人還是有一定的創(chuàng)造力的。
其二，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”最近在中國(guó)很流行，但是它的起源卻是來自于美國(guó)。
老年人總?cè)菀椎眠@樣那樣的毛病，有些人是一邊養(yǎng)老一邊養(yǎng)病，因此將醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合無疑是效率更高的社會(huì)保障做法。美國(guó)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的典型就是PACE模式。
最初的PACE模式來自舊金山中國(guó)城華人社區(qū)的On—Lok養(yǎng)老服務(wù)中心，這又是能體現(xiàn)華人勤勞智慧品質(zhì)的例子。PACE項(xiàng)目的宗旨是幫助那些需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人不住養(yǎng)老院而獨(dú)立在家生活。
如果你年滿55歲，政府確認(rèn)你低收入而且需要護(hù)理，但是自己居住又不至于出人命的話，就可以住到PACE服務(wù)區(qū)里。如果你覺得居住在社區(qū)里不靠譜，指不定哪天病發(fā)了沒人管，那么就會(huì)被安排到有人管的護(hù)理院。
為了幫助老人們獨(dú)立生活，需要提供諸如病理醫(yī)療、物理理療、處方藥物、營(yíng)養(yǎng)咨詢、喘息照護(hù)、社會(huì)公益服務(wù)等等，這些服務(wù)都由美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助網(wǎng)絡(luò)覆蓋的服務(wù)商提供，而且費(fèi)用由這兩個(gè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，可以算是比較良心的服務(wù)了。
▲潛在PACE合格人口的交互式地圖
比較特別的是，PACE不僅養(yǎng)老人而且“養(yǎng)家屬”。很多人不想贍養(yǎng)老人不純粹是因?yàn)樾⑿牟蛔悖彩且驗(yàn)檎疹櫪先颂貏e是生病的老人是一件辛苦甚至是折磨的事情，人和錢都吃虧。如果沒有這么重的負(fù)擔(dān)的話，有幾個(gè)人愿意落個(gè)不關(guān)愛長(zhǎng)輩的名聲呢？
PACE正是考慮到這一點(diǎn)，向老人家屬提供包括照護(hù)培訓(xùn)、臨時(shí)看護(hù)、心理咨詢等服務(wù)，幫助家屬擺脫長(zhǎng)期照顧老人的抑郁以及獲得適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>
“喘息服務(wù)”和心理疏導(dǎo)讓患者的家人身心得以放松，提升幫助老年人戰(zhàn)勝病魔、恢復(fù)美好生活的希望，也幫助家庭節(jié)省了護(hù)理費(fèi)用。
俄克拉荷馬州的一項(xiàng)分析表明，該州通過其PACE計(jì)劃為每100名參與者每月節(jié)省10萬美元。對(duì)于不富裕的家庭來說，PACE模式真是讓家屬省錢又省力。如果你家里有老人需要照顧，羨不羨慕這樣的模式？
除了上述兩種以外，還有自然形成退休社區(qū)模式。老年人可以組會(huì)員，自然也可以組社區(qū)。在這個(gè)模式下，社區(qū)由各種不同結(jié)構(gòu)的住宅所組成，包括私密性較高的單人間及兩個(gè)臥室或以上的普通公寓。社區(qū)內(nèi)配備“專業(yè)團(tuán)隊(duì)”，管理人員密切關(guān)注社區(qū)居民的生活狀況，以及時(shí)提供服務(wù)。
居民生活自主自立，非常講究西方崇尚的freedom。因此這種模式適合不需要借助特別醫(yī)療護(hù)理輔助，能夠自我照顧的老年人。
社區(qū)為了幫助老年居民獨(dú)立生活，為他們提供了同齡人交往的環(huán)境。社區(qū)提供的服務(wù)主要用以滿足老年居民的精神娛樂需求，主要包括全面的安保服務(wù)；日常提供精美的餐飲；配備班車接送居民出門購(gòu)物，健康協(xié)調(diào)員定期舉辦各種活動(dòng)。
每周提供衛(wèi)生清潔服務(wù)，定期提供旅行計(jì)劃。社區(qū)內(nèi)設(shè)有美容美發(fā)機(jī)構(gòu)、健身房、游泳池等。這樣的生活是受很多內(nèi)卷和“996”毒打的年輕人都饞哭了的。
▲美國(guó)“養(yǎng)老村”
在法律支持和政府政策的鼓勵(lì)和推進(jìn)下，目前全美的自然形成退休社區(qū)社區(qū)已有數(shù)千之多。調(diào)查顯示，有25%的老年人居住在這種社區(qū)中。隨著美國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)不斷加深，它將會(huì)越來越成為美國(guó)居家養(yǎng)老的典型模式。
上述三個(gè)模式是美國(guó)養(yǎng)老模式的代表，還有不少富有特色的美國(guó)地方社區(qū)養(yǎng)老模式。它們共同組成了美國(guó)占90%以上的社區(qū)養(yǎng)老體系。完善的養(yǎng)老法制和富有前瞻性和實(shí)用性的養(yǎng)老模式，也是值得我們學(xué)習(xí)的。
美國(guó)在領(lǐng)跑信息技術(shù)革命和福利國(guó)家政策的背景下，建立了一套法律和政府引導(dǎo)的、由社區(qū)主導(dǎo)的、由智能養(yǎng)老企業(yè)支持的完善的養(yǎng)老行業(yè)系統(tǒng)。
作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)源地和領(lǐng)頭羊，美國(guó)積極推進(jìn)老年人健康物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的研發(fā)，包括穿戴式技術(shù)、體域網(wǎng)、體感網(wǎng)技術(shù)、無創(chuàng)傷測(cè)量技術(shù)、人工智能（AI）、云計(jì)算技術(shù)等。
現(xiàn)在絕大部分的養(yǎng)老社區(qū)和行業(yè)都涉及到智能技術(shù)的運(yùn)用，形成了健康物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)——大數(shù)據(jù)分析和服務(wù)推薦——人工智能看護(hù)的綜合居家養(yǎng)老體系，真正將先進(jìn)技術(shù)融入到了養(yǎng)老生活當(dāng)中。
▲2014年-2019年美國(guó)50歲以上中老年人智能手機(jī)使用率變化
作為智能技術(shù)的先行者，美國(guó)老年人在智能手機(jī)和平板電腦的使用率上全球領(lǐng)先，智能可穿戴設(shè)備和智能家居使用率雖然不是很高，但近年來提升進(jìn)步明顯，這就為智能技術(shù)養(yǎng)老在全美范圍內(nèi)普及奠定了對(duì)象基礎(chǔ)。
這比例是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)的。美國(guó)的智能居家養(yǎng)老主要包括如下三種模式：
一是健康物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)養(yǎng)老模式。從1999年開始，為了整合社會(huì)資源，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)展，針對(duì)美國(guó)人居住分散的特點(diǎn)，美國(guó)各大城市都陸續(xù)建立的老年人醫(yī)療服務(wù)車隊(duì)（移動(dòng)醫(yī)聯(lián)網(wǎng)）為老年人提供上門的養(yǎng)老照顧和服務(wù)，由專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)老年人線上提出的醫(yī)療需求進(jìn)行處理。之后遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)覆蓋了全美各州，為居家老年人提供專業(yè)性護(hù)理、康復(fù)以及衛(wèi)生援助等醫(yī)療保健和社會(huì)服務(wù)。
▲美國(guó)移動(dòng)醫(yī)療邏輯
二是大數(shù)據(jù)分析和服務(wù)推薦養(yǎng)老模式。在十分注重隱私權(quán)的美國(guó)，由于養(yǎng)老行業(yè)對(duì)智能化愈發(fā)依賴，幾乎所有老人的信息都納入了聯(lián)邦和州政府與養(yǎng)老社區(qū)和企業(yè)的數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中。
例如，Honor應(yīng)用平臺(tái)是一種供老年人及其照顧者使用的APP類應(yīng)用平臺(tái)。任何滿足養(yǎng)老服務(wù)條件的人員都可以在該平臺(tái)通過審核而注冊(cè)成為一名養(yǎng)老服務(wù)提供人員。
該平臺(tái)本身不提供線下場(chǎng)所和服務(wù)人員的支持，而是通過匹配養(yǎng)老服務(wù)提供人員和老人或其子女線上提出的訂單，完成養(yǎng)老服務(wù)需求的滿足。
Honor平臺(tái)主要提供陪伴服務(wù)、配餐服務(wù)、衛(wèi)生護(hù)理、用藥提醒、上門照護(hù)、簡(jiǎn)單家務(wù)、陪同鍛煉、輔助出行等居家養(yǎng)老服務(wù)。這種運(yùn)營(yíng)模式是不是有點(diǎn)像我國(guó)的打車軟件？
▲EliteCare社區(qū)網(wǎng)站
三是人工智能看護(hù)養(yǎng)老模式。人工智能（AI）技術(shù)的發(fā)展，催生了美國(guó)“看護(hù)機(jī)器人”的產(chǎn)生。隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療和人工智能技術(shù)的發(fā)展，看護(hù)機(jī)器人進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，并發(fā)揮出積極作用。
去年2月美國(guó)展示了無接觸狀態(tài)下機(jī)器人治療新冠患者的視頻。雖然后來的疫情失控，但是它所擁有的先進(jìn)的人工智能技術(shù)還是沒人否定的。
既然美國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)先進(jìn)發(fā)達(dá)，為何在新冠疫情時(shí)期就顯得這么拉了呢？因?yàn)槊绹?guó)制度和養(yǎng)老體系固有的一些弊端存在，導(dǎo)致其在疫情的沖擊下喪失了很多功能，將老年人直接暴露在病亡的風(fēng)險(xiǎn)之下。
其一，美國(guó)沒有令行禁止的中央政府來領(lǐng)導(dǎo)抗疫，這讓美國(guó)養(yǎng)老體系在疫情風(fēng)險(xiǎn)下缺乏可靠的后盾和保障。
其二，聯(lián)邦制下的各州習(xí)慣各玩各的，無論是養(yǎng)老服務(wù)資源還是抗疫資源都難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一。如B站美國(guó)up主郭杰瑞所言，美國(guó)各州的關(guān)系就像鄰居。
美國(guó)聯(lián)邦制下的各州議會(huì)和政府，從權(quán)力來看更像中國(guó)古代的節(jié)度使，掌握地方立法、民政、軍事等大權(quán)。
在這樣的情況下，一個(gè)州的養(yǎng)老服務(wù)模式和資源相對(duì)更難以向其他州推廣和傾斜。
在新冠疫情來臨時(shí)，各州也更傾向于搶奪醫(yī)療資源而非互幫互助。但凡各州更團(tuán)結(jié)協(xié)作一些，都會(huì)大大加強(qiáng)美國(guó)養(yǎng)老體系的堅(jiān)固程度。
其三，養(yǎng)老和治療費(fèi)用限制養(yǎng)老體系的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。美國(guó)雖然也實(shí)行國(guó)家福利制度，養(yǎng)老等社保事業(yè)由政府統(tǒng)籌，但是首要的目標(biāo)仍是盈利，除非你沒有收入或勞動(dòng)能力，不然不割你一筆韭菜是不行的。
上文介紹的美國(guó)各個(gè)養(yǎng)老模式和社區(qū)，基本上都是要老年人交一筆不小的費(fèi)用的。國(guó)家保險(xiǎn)保了但是沒完全保。奧巴馬的醫(yī)保政策為什么被廢？醫(yī)療方面那么強(qiáng)的剛需，那么多的油水，資本家怎么能不眼饞？于是你就看到了美國(guó)打一輛救護(hù)車能上千美元，新冠患者出院時(shí)受到百萬美元治療費(fèi)用賬單這樣在我國(guó)聽起來不可思議的事情。
在新冠疫情肆虐下，大批民眾丟了工作生活艱難，有錢人可以活的很滋潤(rùn)，付不起費(fèi)用的老頭老太太真就是聽天由命。
其四，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工減少，運(yùn)營(yíng)艱難。美國(guó)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式給了老年人康復(fù)理療自身許多包括心腦血管疾病、糖尿病等老年常見慢性病的良好平臺(tái)，切實(shí)延長(zhǎng)了許多老年人的生命，這也是值得我國(guó)學(xué)習(xí)的方式。
但是在新冠這種傳染病的侵襲下，美國(guó)的各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件有限，是難以頂著傳染病的威脅去保護(hù)老年人的，還是要靠政府和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)頂在前面。
對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，大批護(hù)工已被感染或存在被感染風(fēng)險(xiǎn)，許多護(hù)工在疫情期間選擇辭職，自然就會(huì)導(dǎo)致很多老年人缺乏必要的護(hù)理，導(dǎo)致他們生活質(zhì)量下降甚至死亡。
其五。美國(guó)社會(huì)的深層撕裂。相比上層的精英們，美國(guó)社會(huì)底層分化十分嚴(yán)重。有三成左右的美國(guó)人受教育程度十分低下，甚至不相信地球是圓的。
冷戰(zhàn)結(jié)束后，美國(guó)國(guó)內(nèi)的種族矛盾、階層矛盾越來越激化，川普上臺(tái)后調(diào)動(dòng)了“白左”、“紅脖子”等群體的互相沖擊，“弗洛伊德事件”、“國(guó)會(huì)山事件”等進(jìn)一步撕裂了美國(guó)社會(huì)，這樣的局面自然讓養(yǎng)老行業(yè)也受到了巨大沖擊。
國(guó)家兜底而資本優(yōu)先，體系先進(jìn)卻難耐沖擊，這應(yīng)當(dāng)是對(duì)于美國(guó)養(yǎng)老行業(yè)狀況較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。
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