多因素風險因素分析顯示，腦動脈瘤篩選性檢查（HR=4.1；95% CI，1.2-14.4）、SAH病史（HR=10.8；95% CI，2.3-51.1）、未控制的高血壓（HR=5.2；95% CI，1.8-15.3）和動脈瘤位于前交通動脈（anterior communicating artery，ACoA）（HR=5.0；95% CI，1.6-15.5）是動脈瘤破裂的獨立預測因素。
——摘自文章章節(jié)
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【Ref: Ikawa F, et al. J Neurosurg. 2019 Jan 25:1-10. doi: 10.3171/2018.9.JNS181736. [Epub ahead of print]】
研究背景
無癥狀的未破裂腦動脈瘤（unruptured cerebral aneurysms，UCAs）經常在篩查時偶然發(fā)現。2015年，美國心臟協(xié)會和美國卒中協(xié)會更新有關UCA患者管理指南時，未給直徑3-7mm小動脈瘤提出處理意見。大多數UCA直徑＜5mm。日本未破裂腦動脈瘤研究（Unruptured Cerebral Aneurysm Study [UCAS] Japan）顯示，直徑3-4mm的UCA，總體年破裂率為0.36%。
最近一項對小UCA的系統(tǒng)性綜述指出，直徑≤5mm動脈瘤的年破裂率＜0.5%。然而，85%-90%的破裂腦動脈瘤的直徑≤10mm。最近的報道是，直徑≤5mm破裂動脈瘤和＜5mm破裂動脈瘤分別占所有動脈瘤的45%-50%和35%。有些動脈瘤很可能在形成后不久就會出血，但很少能通過篩查發(fā)現。日本神經外科學會UCAS小組和日本廣島大學生物醫(yī)學及健康科學研究生院神經外科的Fusao Ikawa等統(tǒng)計小UCA和小破裂動脈瘤的實際數量以及分析小UCA破裂的危險因素，結果發(fā)表在2019年1月的《J Neurosurg》在線上。
研究方法
日本神經外科學會對2001年1月至2004年3月的5720例患者含6697個UCA進行登記。其中，2839例（19.6%）患者有3132個（46.8%）直徑3-4mm的小UCA。研究者對此類患者進行亞組分析。
研究結果
結果顯示，直徑3-4mm的小UCA的治療次數1132次（37.1%），破裂次數23次（20.7%）。直徑3mm動脈瘤的登記數1658個（24.8%），治療數495個（16.2%），破裂數11個（9.9%）和年破裂率0.30%。直徑4mm動脈瘤登記數1474個（22.0%），治療數637個（20.9%），破裂數12個（10.8%）和年破裂率0.45%。
所有小UCA患者的蛛網膜下腔出血（SAH）的累積發(fā)生率，在診斷成立后2年時為0.91%（95% CI，0.57-1.45），5年時為1.86%（95% CI，1.02-3.38）。多因素風險因素分析顯示，腦動脈瘤篩選性檢查（HR=4.1；95% CI，1.2-14.4）、SAH病史（HR=10.8；95% CI，2.3-51.1）、未控制的高血壓（HR=5.2；95% CI，1.8-15.3）和動脈瘤位于前交通動脈（anterior communicating artery，ACoA）（HR=5.0；95% CI，1.6-15.5）是動脈瘤破裂的獨立預測因素。
結論
最后作者指出，雖然小動脈瘤的年破裂率較低，但實際破裂的數量及次數并不少。需要治療的顱內小UCA的選擇標準可能包括：SAH病史、未控制的高血壓、動脈瘤位于ACoA和年輕患者。但是，該研究具有局限性，尤其是匯總的人群僅限于日本族患者，而且地理區(qū)域與動脈瘤破裂風險有相關性；其次，病例選擇偏倚和研究的變量較少以及不包括直徑1mm或2mm的非常小UCA。因此，該研究結果需謹慎應用于其他人群中的小UCA。綜上所述，必須進行大型前瞻性和縱向注冊試驗來進一步闡明相關問題。
組稿
鄭鋒 副教授
贛南醫(yī)學院
第一附屬醫(yī)院
編譯
李磊 醫(yī)師
同濟大學
附屬第十人民醫(yī)院
審校
陳銜城 教授
《神外資訊》主編
復旦大學附屬華山醫(yī)院
