2017-12-24 00:00
胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，我國惡性腫瘤死因中胃癌居第二位。與進展期胃癌相比，早期胃癌患者預(yù)后良好。早期胃癌是指癌灶浸潤局限在胃黏膜或黏膜下層，不論是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
目前，手術(shù)是治療胃癌這類腫瘤的傳統(tǒng)治療方法之一，目的就是為了切除患者的原發(fā)病灶，保留正常組織的形態(tài)，但是癌細胞與正常細胞并不是醫(yī)生肉眼所能區(qū)分的，很多時候因為只采取手術(shù)切除治療，殘留了癌細胞，為術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移擴散埋下了隱患。
對于胃癌，復(fù)發(fā)的癥狀常見的就是一些上腹不適，如輕度胃部疼痛、膨脹沉重感。有時心窩部隱隱作痛，這一些癥狀同一些胃炎相似，可能暫時緩解。如病變發(fā)生在胃竇部，可發(fā)生十二指腸功能改變，出現(xiàn)節(jié)律性疼痛，類似潰瘍病的癥狀，也易被誤診為十二指腸潰瘍而延誤治療。
早期胃癌術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移可能與多種因素有關(guān)，機體免疫力低下、腫瘤惡性程度和手術(shù)治療不夠徹底等……那什么性質(zhì)的胃癌容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移呢？
淋巴轉(zhuǎn)移情況
無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌患者5年生存率高達94.2%~98.8%，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5年生存率為84.3%~88.7%，故淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是判斷預(yù)后和決定治療策略的關(guān)鍵因素。對于胃癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分期，國際抗癌聯(lián)盟的TNM依據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量，而日本的JCCC則依據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與病灶的距離。
有學(xué)者只將淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移作為一個因素加以分析；有學(xué)者將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)按范圍和數(shù)量進一步分層，提示第2站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量在7枚及以上者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯增高。綜合來看，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量多、第二站及遠轉(zhuǎn)移者應(yīng)密切隨訪觀察。
脈管癌栓
血管、淋巴管癌栓是一個重要的病理因素。胃粘膜下層有豐富的血管和淋巴管，癌細胞浸潤到黏膜下層后，可誘導(dǎo)大量的腫瘤微血管、微淋巴管生成，一旦脈管內(nèi)的癌細胞自身形成同聚物或與白細胞、血小板形成異聚合物，即形成脈管癌栓。脈管癌栓可能為復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移埋下隱患，將來某個時間點，機體免疫平衡受到破壞，平衡打破，脈管癌栓中的癌細胞激活增殖，會形成不同部位的轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)。目前，大多數(shù)文獻都認為脈管癌栓是胃癌預(yù)后的獨立危險因素。
浸潤深度
浸潤深度是否是影響早期胃癌預(yù)后的獨立因素，目前仍有爭論。浸潤深度主要影響早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，黏膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率3%~5%，而黏膜下癌則在20%。
腫瘤大小
有研究報道腫瘤直徑＞23mm時，可顯著影響無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或浸潤黏膜下層的早期胃癌病人的預(yù)后。
除了以上主要因素，年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤類型、生長方式、分化程度都是早期胃癌重要的臨床病理因素。所以，胃癌手術(shù)結(jié)束，并不意味著胃癌治療的結(jié)束，要根據(jù)醫(yī)生的安排定期隨訪哦！
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