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  血管活性藥物是臨床科室最常用的藥物之一。這些藥物是否應(yīng)用得當(dāng)，直接影響到病人治療效果以及病情的轉(zhuǎn)歸。

        一般靜脈點(diǎn)滴法難以保證用藥量的準(zhǔn)確、恒定。用藥量不夠達(dá)不到治療目的，用藥劑量過大而造成嚴(yán)重后果，不能使治療量化，無法準(zhǔn)確判定病人對于心血管活性藥物的反應(yīng)如何，不能得到滿意的治療效果。

        臨床應(yīng)用血管活性藥物，除掌握其臨床藥理、作用外，保證治療過程中用藥量的精確恒定十分重要。

        隨著電子計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用，使血管活性藥物的量化應(yīng)用成為可能，至今越來越受到重視，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用更是常規(guī)。

“量化”的含義

        心血管活性藥物的量化應(yīng)用就是給治療規(guī)定下一個比較固定的模式和有一個精確的用藥量的概念。一般以μｇ/kg·min來計算

用微量滴注泵和微量推注泵，依據(jù)用量，調(diào)整好每小時輸注的毫升數(shù)，持續(xù)靜脈泵入。

藥物的劑量計算和配制，將藥物加入鹽水中，得到不同濃度的藥液。計算量化數(shù)(μg/kg.min)是多少“ml/h”

藥物的劑量計算和配制

要使μg/kg.min = ml/h

配制方法:

㈠　將kg×3的藥物劑量(mg)稀釋為 50ml,則μg/kg.min = ml/h

藥物劑量改為kg×6 則1ml/h=2μg/kg.min

藥物劑量改為kg×1.5 則1ml/h=0.5μg/kg.min

㈡　如果要將藥物稀釋為 30ml，且μg/kg.min = ml/h

　　藥物劑量改為kg×1.8　 則1ml/h=1μg/kg.min

㈢　如果要將藥物稀釋為 20ml，且μg/kg.min = ml/h

　　藥物劑量改為kg×1.2　 則1ml/h=1μg/kg.min

        以此類推，有時在判斷需要短時間的用藥時，即可才有將藥物稀釋為30ml，甚至20ml，減少不必要的浪費(fèi)。有了這樣的精確量的基礎(chǔ)，才能充分體現(xiàn)血管活性藥物的量效關(guān)系，得到理想的治療效果。

限制治療時的液體量。

根據(jù)病情變化，精確調(diào)整用藥量。根據(jù)病人用藥量的增減,了解判斷病情變化。

多巴胺

        多巴胺可以興奮多巴胺受體、β受體和α受體。多巴胺對不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。  
        小劑量(＜5μｇ/kg·min)時，以興奮多巴胺受體為主，產(chǎn)生腎臟、腸系膜血管，冠狀動脈、腦血管等內(nèi)臟血管擴(kuò)張作用，腎血流量增加、尿量增加。

多巴胺的常用劑量

在５～１０μｇ/kg·min，多為β受體興奮作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，收縮壓升高，心率加快。常用于治療各種休克、低血壓。

用量＞１０μｇ/kg·ｍｉｎ，興奮ａ受體為主，使外周血管及內(nèi)臟血管的收縮，血壓升高。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過２０μｇ/kg·min而升血壓的作用不佳時，應(yīng)及時加用第二種正性肌力藥物。
  

中劑量通過正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量綜合征。

小劑量用于少尿、早期急性腎功能衰竭等。

多巴胺的配制和應(yīng)用方法

病人體重（kg）×３為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml

用微量推注泵給藥，每小時推注的毫升數(shù)即為病人應(yīng)用多巴胺的量化數(shù)。

此法配制的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量推注泵的情況下，最好由中心靜脈給藥。

多巴酚丁胺

        主要興奮心臟的β受體，對α受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心肌的收縮力，而增快心率的作用相對較弱；

2～10μｇ/kg·min增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強(qiáng)度與劑量呈正相關(guān)。

多巴酚丁胺對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，這與其興奮β2受體引起血管擴(kuò)張有關(guān)。

常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、少尿等低心排量綜合征，對于伴有肺動脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。

多巴酚丁胺的用量可以超過多巴胺的用量，而不出現(xiàn)明顯的α受體的強(qiáng)烈縮血管作用。

多巴酚丁胺的配制和應(yīng)用方法與多巴胺相同。

應(yīng)用時從小劑量開始，根據(jù)病情變化和作用效果逐漸增加劑量，當(dāng)達(dá)到預(yù)期效果后應(yīng)穩(wěn)定劑量。

一般劑量不超過15～20μｇ/ｋｇ·min。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)穩(wěn)定、逐漸地減量。

腎上腺素

對α和β受體的興奮作用都很強(qiáng)，作用復(fù)雜而廣泛。

對心臟β1受體的興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心肌耗氧量增加。

對α受體的興奮可使皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮。

冠狀動脈和骨骼肌血管則由于興奮血管平滑肌β受體而發(fā)生舒張。

對腦和肺血管收縮作用較弱，有時由于血壓升高可被動擴(kuò)張。

對血壓的影響與劑量有關(guān)，其升血壓的效果與使用的劑量大小呈正比。

腎上腺素一般不作為治療低心排綜合征或各種休克的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的情況下才考慮使用。

能興奮支氣管平滑肌的β2受體而產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張作用，特別是當(dāng)支氣管痙攣時更為明顯。

可興奮支氣管粘膜上血管平滑肌α受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時粘膜水腫而改善病人的通氣狀態(tài)。

腎上腺素的用法

體重(kg)×0.03等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.01μg/kg·min。

體重(kg)×0.3等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.1μg/kg·min。

使用從小劑量開始，一般先從 0.01μ g/kg·min開始輸注，可逐漸增加至0.2～0.5μ g/kg·min 。

去甲腎上腺素

        對α受體有很強(qiáng)的興奮作用，對β受體也有一定的興奮作用，表現(xiàn)為較強(qiáng)的血管收縮作用和心臟的正性肌力作用?？稍黾有氖易龉?，收縮腎臟、腸系膜等內(nèi)臟及外周血管系統(tǒng)。

        由于增加心臟的后負(fù)荷及對心臟α受體的興奮作用，應(yīng)用去甲腎上腺素并不表現(xiàn)出明顯的增加心輸出量和加快心率的效果。

去甲腎上腺素的認(rèn)識

        多年前，去甲腎上腺素被認(rèn)為是升高血壓的有效藥物。但人們逐漸發(fā)現(xiàn)，這種血壓升高是由于外周血管收縮，循環(huán)阻力增加所致，它將引起組織缺氧進(jìn)一步惡化。由此，去甲腎上腺素在休克治療中的應(yīng)用受到了明顯限制。

        近年來，對休克理解程度及對藥物作用有了進(jìn)一步的深入，且隨著監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步，可以監(jiān)測休克時循環(huán)系統(tǒng)的變化規(guī)律，明了去甲腎上腺素對循環(huán)的作用效果，使去甲腎上腺素可以較準(zhǔn)確地用于改善休克時某些血流動力學(xué)指標(biāo)。

在分布性休克時，如果休克的主要原因是循環(huán)阻力降低，為了增加外周阻力，便有很強(qiáng)的應(yīng)用去甲腎上腺素的指征。

        如休克是因?yàn)樾妮敵隽康臏p少，外周阻力已明顯升高，則不應(yīng)使用去甲腎上腺素。

        還有一些報道提出，在感染性休克時，去甲腎上腺素在增加灌注壓及內(nèi)臟器官氧輸送的同時，并不引起氧耗量的增加，可明顯改善組織灌注，增加尿量。

去甲腎上腺素的用法

去甲腎上腺素的用法同腎上腺素。

一般0.01～0.2μｇ/kg·min的去甲腎上腺素可以用于改善感染性休克病人的血流動力學(xué)指標(biāo)。

異丙腎上腺素

        主要興奮β受體，對β1和β2受體均有非常強(qiáng)的興奮作用，對α受體幾乎無作用。

        心臟β受體興奮作用很強(qiáng)，可使心肌收縮力增加、心率加快、傳導(dǎo)加速。這方面的作用比腎上腺素強(qiáng)，對心臟正位起搏點(diǎn)的興奮作用比對異位起搏點(diǎn)的興奮作用強(qiáng)，因此引起心律失常的機(jī)會比腎上腺素少。

可以擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠狀血流。可使心排量增加、收縮壓升高、舒張壓下降、脈壓差增大。

        增加腎臟的血流量，使尿量增多。

        大劑量時可使靜脈明顯擴(kuò)張，回心血量減少，反而使心輸出量顯著下降。

        興奮支氣管平滑肌的β2受體而擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣的作用比腎上腺素強(qiáng)，但由于其不能收縮支氣管粘膜血管，故消除支氣管水腫效果不及腎上腺素。

        主要用于治療各種類型的休克，尤其對心率慢者效果更好。

        治療房室傳導(dǎo)阻滯

        氣管平滑肌痙攣所致的嚴(yán)重哮喘等

異丙腎上腺素的應(yīng)用

        臨床應(yīng)用時的量化治療與腎上腺素相同。一般的用量為0.01～0.1μｇ/kg·min，也有報道使用異丙腎上腺素達(dá)到0.２μｇ/kg·min。

氨力農(nóng)(氨毗酮)、米力農(nóng)(甲睛毗酮)

        為非洋地黃類、非兒茶酚胺類正性肌力藥物，通過選擇性抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶Ⅲ，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，改變細(xì)胞內(nèi)外鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而增加心肌收縮力。確切機(jī)制尚不完全清楚。

        氨力農(nóng)及米力農(nóng)應(yīng)用時，不產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯，有時僅輕度增加或不增加心率。

        對血管平滑肌有直接松弛作用，可明顯減少外周血管阻力，降低心臟前后負(fù)荷。

        常用于治療充血性心力衰竭。

        顯著降低左心室舒張未壓力、肺楔壓、右房壓及體循環(huán)血管阻力，降低平均動脈壓。

        增加心輸出量、心臟指數(shù)，稍增心率。不增加心肌耗氧量。

氨力農(nóng)用法

        用生理鹽水配制，如果病情嚴(yán)重時，首次以0.75mg/kg的劑量緩慢靜脈推注。推注過快可引起血壓下降。

如果病人的血壓過低，不能單獨(dú)應(yīng)用此類藥物

首劑后，用微量泵泵入6～10μｇ/kg·min，根據(jù)病人的反應(yīng)調(diào)整用藥速率。

氨力農(nóng)用法

每日氨力農(nóng)的用量可遞增至0.5～0.75mg/kg，最多每日增加可達(dá)2.5mg/kg，最大的用藥總量不應(yīng)超過15mg/kg·d。

停藥時應(yīng)逐漸減量，不能驟然停藥，使病人的心功能突然變差使病情反復(fù)。

米力農(nóng)用法

首次靜脈推注，其用量為0.25μｇ/kg用10～20ml的生理鹽水配制后緩慢推注 (不得少于５分鐘)，米力農(nóng)有較強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，推注過快可引起病人的血壓下降；可能出現(xiàn)室性心律失常。

米力農(nóng)用法

用0.25～0.75μｇ/kg·min的速率靜脈維持，根據(jù)病情調(diào)整至合適的劑量。合理用藥后，病人的血流動力學(xué)平穩(wěn)、心排出量增加、尿量亦明顯增加。

米力農(nóng)用法

較長時間應(yīng)用氨力農(nóng)或米力農(nóng)后，病人心功能好轉(zhuǎn)，減藥時必須緩慢減量，突然停藥可出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象而使病情驟然惡化，甚至出現(xiàn)猝死。在臨床應(yīng)用時應(yīng)格外注意。

硝普鈉

        能直接松弛小動脈和小靜脈的平滑肌，同時降低心臟的前后負(fù)荷。

        常用于高血壓危象、高血壓腦病等。

        用于心力衰竭。

        用于低排高阻性的心功能不全病人。

        體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人，末梢循環(huán)不良時可加用硝普鈉改善組織灌注。

        臨床上經(jīng)常用于已經(jīng)使用了較大劑量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人以抵消其α作用。

        有明顯松弛支氣管平滑肌的作用，臨床上用于治療支氣管哮喘。

硝普鈉應(yīng)用方法

        配制：體重kg ×3所得總量（mg）的1/3，加生理鹽水或5%GS稀釋至50ml，則每小時推注1ml，硝普鈉用量為0.33μg/kg·min 。

        硝普鈉常用劑量為0.1～5μg/kg·min ，避光靜脈泵入。

        硝普鈉個體差異較大，應(yīng)用時應(yīng)由小劑量開始，根據(jù)病人具體情況調(diào)整劑量。

        硝普鈉的起效時間很短，禁用手靜脈推注，以防發(fā)生血壓驟降、心搏驟停等危險。

硝酸甘油

        直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張靜脈為主；主要減輕心臟前負(fù)荷。用于心力衰竭和高血壓治療?？擅黠@減少左心室的充盈壓力、降低心室壁張力、降低心肌氧耗量，緩解心絞痛。

        擴(kuò)張冠狀動脈，使冠狀動脈血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善缺氧心肌的代謝、使心功能改善、心排量增加。

用于創(chuàng)傷病人和外科大手術(shù)后的病人有心肌供血不足的表現(xiàn)（心排出量下降、尿量減少、S-Ｔ段下降或Ｔ波倒置、心動過速或傳導(dǎo)阻滯等）

大血管手術(shù)后、冠狀動脈架橋術(shù)后和術(shù)前即有心室肥厚伴勞損的心臟術(shù)后病人均可常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油，以保護(hù)和改善其心功能。

硝酸甘油用法

        常用劑量為0.1～5μg/kg·min，由小劑量開始給藥，注意開始用藥時病人的心率和血壓變化。

應(yīng)用微量推注泵給藥，可以保證精確的給藥量而不容易發(fā)生意外情況。

芐胺唑啉

芐胺唑啉是一種α受體阻滯劑，具有強(qiáng)烈的擴(kuò)張小動脈和小靜脈的作用。

對心臟有一定的興奮作用，可使心肌收縮力加強(qiáng)和心率加快、心排出量增加。

臨床常用于治療肺充血或肺水腫的急性心力衰竭和急性心肌梗死。

用于血管痙孿性疾病如肢端動脈痙攣癥

用于高血壓危象。

對于因病情需要而使用了較大劑量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人，可用該藥對抗其α作用使組織和腎臟的灌注改善，而有利于病人的恢復(fù)。

芐胺唑啉應(yīng)用方法

微量泵注射，常用的劑量為0.5～10μｇ/kg·min，由于存在明顯的個體差異，應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)病人的血壓情況進(jìn)行精確調(diào)整，由小劑量開始。不可快速推注以防血壓驟降等情況發(fā)生。

臨床其他常用量化治療

臨床工作中，除了血管活性藥物外，量化治療也常用于其他治療中。

血鉀

靜脈補(bǔ)鉀時，一般每500ｍｌ溶液中鉀不應(yīng)超過1.5g即（３‰）。

嚴(yán)重缺鉀或須嚴(yán)格控制液體量但有低鉀的病人，可用微量輸液泵經(jīng)中心靜脈補(bǔ)鉀，此時鉀的濃度可不稀釋(10%)，但應(yīng)將補(bǔ)鉀速率控制在每小時1克以內(nèi)。

嗎啡

常用于術(shù)后止痛、呼吸機(jī)治療時鎮(zhèn)靜耐管。

靜脈推注嗎啡付作用大(抑制呼吸)。

術(shù)后鎮(zhèn)靜止痛最好用持續(xù)靜脈泵入的方法：0.5～1.5mg/h，病人處于清醒狀態(tài)，可以配合醫(yī)生，耐管良好。  

由于血液中沒有嗎啡的高峰血藥濃度，故病人不易成隱。

利多卡因

抗室性心律失常

應(yīng)用的劑量和方法：1～2mg/kg，一次靜脈注射。須維持治療時，可用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入1～4mg/min的利多卡因。

胰島素控制血糖

當(dāng)血糖超過17mmol/L時，考慮靜脈泵入胰島素以控制血糖。

方法：胰島素40U加鹽水稀釋為40ml，1～10ml/h靜脈泵入，1 ～2h測血糖，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。

艾司洛爾

是一種超短效的選擇性β1受體阻滯劑，起效快，作用時間短。

用于圍術(shù)期出現(xiàn)的心動過速及/或高血壓；竇性心動過速；需緊急處理的異位性室上性心動過速。

先靜注負(fù)荷量：0.5mg/kg/min，約1分鐘；以后靜脈泵入維持量：50～300μg/kg/min。



量化治療的注意事項(xiàng)：①藥物濃度高，最好從中心靜脈給藥；②避免經(jīng)同一通路靜脈推注其他藥物；③充分掌握注射泵的性能及操作，經(jīng)常檢查泵的運(yùn)行是否正常；④靜脈泵藥時先啟動泵，再接到靜脈通路上。




最常用的血管活性藥物輸注的快速計算法 （稀釋為50ml）

  
   藥名                  微量泵藥液濃度配制            數(shù)字顯示        輸入劑量                 臨床常用劑量
                                       (mg/50ml)                          (ml/h)
多巴胺                 常用：體重（kg）×3                 1                1.0μg/(kg·min)         5～20μg/(kg·min)
                             特殊：體重（kg）×6                 1                2.0μg/(kg·min)
                             體重（kg）×1.5                          1                0.5μg/(kg·min)
多巴酚丁胺         常用：體重（kg）×3                 1                1.0μg/(kg·min)         5～20μg/(kg·min)
                             特殊：體重（kg）×6                 1                2.0μg/(kg·min)
                             體重（kg）×1.5                          1                0.5μg/(kg·min)
腎上腺素             常用：體重（kg）×0.03            1                0.01μg/(kg·min)       0.01～0.2μg/(kg·min)
                             特殊：體重（kg）×0.06            1                0.02μg/(kg·min)
異丙腎上腺素     常用：體重（kg）×0.03            1                0.01μg/(kg·min)       0.01～0.1μg/(kg·min)
硝普鈉                 常用：體重（kg）×3                 1                1.0μg/(kg·min)         0.5～8μg/(kg·min)
                             特殊：體重（kg）×1.5              1                0.5μg/(kg·min)
硝酸甘油             常用：體重（kg）×0.3              1                0.1μg/(kg·min)         1～5μg/(kg·min)
                             特殊：體重（kg）×0.6              1                0.2μg/(kg·min)         最大劑量
                             體重（kg）×1.5                          1                0.5μg/(kg·min)         10μg/(kg·min)
                             體重（kg）×3                             1                1.0μg/(kg·min)
芐胺唑啉             常用：體重（kg）×0.3              1                0.1μg/(kg·min)         0.5～10μg/(kg·min)
                             體重（kg）×3                             1                1.0μg/(kg·min)
氨力農(nóng)                 常用：體重（kg）×3                 1                1.0μg/(kg·min)         6～10μg/(kg·min)
米力農(nóng)                 常用：體重（kg）×0.3              1                0.1μg/(kg·min)         0.25～0.75μg/(kg·min)