腦卒中是我國(guó)第三大死亡原因，也是長(zhǎng)期致殘的主要原因和最常見(jiàn)的需要住院的神經(jīng)科疾

病。老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。–AD）是腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的重要原因，其最根本原因就是動(dòng)脈粥樣硬化。

老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的分級(jí)

CAD是指頸動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化造成的狹窄或閉塞性疾病。病變程度分4級(jí)：<50％為輕度狹窄，50％～69％為中度狹窄，70％～99％為重度狹窄，100％為閉塞。

治療原則

CAD的治療包括基礎(chǔ)病因治療和針對(duì)局部病變的治療。

1基礎(chǔ)病因治療

基礎(chǔ)病因治療又分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要有戒煙、運(yùn)動(dòng)和合理膳食。藥物治療包括抗血小板、控制血壓、控制血脂、控制血糖、降低高同型半胱氨酸血癥等。藥物治療貫穿CAD治療的全過(guò)程，用于早期患者，目的是延緩病變的進(jìn)展；用于準(zhǔn)備接受手術(shù)和介入治療患者可降低圍術(shù)期的血栓形成發(fā)生率；用于已接受手術(shù)和介入治療患者可鞏固和維持手術(shù)效果，避免或延緩復(fù)發(fā)。

2針對(duì)局部病變的治療

針對(duì)局部病變的治療包括手術(shù)治療和介入治療。手術(shù)治療通常指頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)。血管內(nèi)介入治療指頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)，是經(jīng)皮血管成形并支架植入術(shù)，在一定程度上解決了經(jīng)皮血管成形術(shù)后血管彈性回縮和再狹窄的問(wèn)題。

藥物治療

1控制血壓

無(wú)癥狀CAD合并高血壓的患者，推薦降壓治療的靶目標(biāo)在140/90 mmHg。以下；重度狹窄或有相關(guān)缺血癥狀且合并高血壓的患者，初始降壓目標(biāo)標(biāo)值應(yīng)不低于150/90 mm Hg，降壓靶目標(biāo)要以改善或不加重相關(guān)腦缺血癥狀為前提。

2控制血脂

缺血性腦卒中的CAD患者目標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為≤1.8 mmol/L)或較治療前下降50％；其他CAD患者目標(biāo)LDL-C≤2.6 mmol/L)；未達(dá)標(biāo)者，建議口服調(diào)脂藥物，首選他汀類藥物。

3抗血小板治療

（1）診斷明確且無(wú)禁忌證的CAD患者，建議服用阿司匹林75～150 mg/d或氯吡格雷75 mg/d用于預(yù)防缺血性心腦血管事件。

（2）對(duì)于有頻發(fā)的腦缺血或TIA癥狀的CAD患者，建議服用阿司匹林75～300 mg/d或氯吡格雷75 mg/d。

小結(jié)

綜上所述，動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈狹窄的老年人如果無(wú)禁忌癥，建議應(yīng)用阿司匹林抗血小板治療。

是否服用他汀，要看低密度脂蛋白膽固醇水平，如果是缺血性腦卒中患者，LDL-C>1.8 mmol/L，或者非缺血性腦卒中患者LDL-C>2.6 mmol/L就需要應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行治療。