（三十四）面神經(jīng)麻痹案——順風(fēng)勻氣散加附子
柳某，女，40歲，農(nóng)民。2011年11月12日就診。
患者在廣州市打工，因氣候炎熱而下雨不斷，室內(nèi)潮濕，夜晚用電風(fēng)扇吹一夜，早晨起來發(fā)現(xiàn)口角歪斜，隨即返家求治?，F(xiàn)癥見：口角歪斜，一笑面部肌肉歪向左側(cè)，右側(cè)眼睛閉合不全，吃飯時右側(cè)口角易流出，頭部有緊縮感，平素畏寒怕冷，食欲不佳，二便如常，月經(jīng)如常，舌淡胖大邊有齒痕、苔薄白滑潤，脈沉細(xì)。證屬陽虛寒閉。治宜溫陽散寒。方用順風(fēng)勻氣散加附子，藥用：
蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，烏藥10g，沉香10g，白芷30g，天麻10g，蘇葉10g，紅參30g，青皮10g，陳皮10g，升麻10g，制附子30g（先煎1小時），炙甘草30g，生麻黃10g，細(xì)辛10g，丹參10g，三七10g，石菖蒲30g，威靈仙30g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，生姜10g。5劑。
用法：水煎服，每天1劑。同時配合針灸局部治療。
二診（11月17日）：服藥之后，病情無明顯改善，詢問其原因，病人因聽別人說輸液好得快，又配合輸液治療，發(fā)現(xiàn)不僅病情無減，反而加重，又出現(xiàn)惡寒無汗，胃脘脹滿。此乃是陰寒水液入體內(nèi)，加劇了體內(nèi)寒濕之氣，告訴病人要終止輸液，繼續(xù)服中藥。上方生麻黃用30g，其余方藥不變，再進(jìn)5劑。
隨訪（11月23日）：服藥后，頭面微微汗出，身體比較輕松，面肌恢復(fù)正常，只略感不適，胃納少差，并說這幾天病側(cè)臉有像蟲子爬一樣的感覺。解釋說這是藥在發(fā)揮作用，經(jīng)脈還沒有完全通暢。為鞏固治療，服中成藥補心氣口服液與附子理中丸，進(jìn)行善后調(diào)理。
【按語】此例患者感受風(fēng)寒濕后，導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹，證明中醫(yī)所說的，大凡正氣不足之時，邪氣就會乘虛而入。這是因為，素體陽虛之人，容易感受風(fēng)寒之邪，內(nèi)外相合，同氣相招。開始服藥，病情沒有減輕，詢問得知大量輸入液體，加劇了體內(nèi)寒濕之氣，因此病情有增無減，并出現(xiàn)脾胃納差、無汗等表現(xiàn)，足以證明寒濕入內(nèi)，三陰寒邪直中體內(nèi)。終止輸液，加強溫陽散寒開表之法，順風(fēng)勻氣散升陽開表，行氣解郁，但扶陽力量不足，加入附子及活血化瘀之品，能進(jìn)一步提高臨床療效。筆者多年應(yīng)用該方治療面神經(jīng)麻痹，開始未加扶陽活血之品，療效平平，加入扶陽活血之品后，特別是大劑量附子的應(yīng)用，對于該方藥作用的發(fā)揮是非常關(guān)鍵的。
（三十五）肺部占位性病變案——四逆二陳湯加味
代某，男，59歲，農(nóng)民。2011年11月3日就診。
患者在10年前，曾好像有一肺炎病史，未進(jìn)行治療，自認(rèn)為慢慢病就好了，以后數(shù)年來，始終覺得左背部隱痛不適，近階段感覺背痛加重，故來就診。經(jīng)CT報告：考慮左下占位性病變，性質(zhì)待定。又經(jīng)支氣管鏡檢查，報告發(fā)現(xiàn)：左下肺背段支氣管有清晰膿性分泌物出來，考慮左下肺慢性炎癥。病人要求中醫(yī)治療。現(xiàn)癥見：偶有咳嗽，咯吐清晰痰液，不多，背部左下側(cè)偶感隱痛不適，食欲可，二便如常，舌淡胖大嫩、苔薄白、邊尖稍紅，脈沉細(xì)無力。證屬陽虛寒凝。治宜溫陽散寒解凝。方用陽和湯加味，藥用：
生麻黃10g，白芥子10g，炙甘草10g，肉桂10g，姜炭10g，熟地黃30g，鹿角霜45g，制附子10g，陳皮10g，法半夏30g，茯苓15g，紅參30g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，炮姜10g，砂仁10g。3劑。
用法：水煎服，每天1劑。囑咐其可能吐痰會增多。
二診（11月7日）：服藥之后，療效平平，吐痰稍多，咳嗽與以往一樣。病重藥輕，調(diào)整處方，方用四逆二陳湯加味，藥用：
制附子30g（先煎1小時），炮姜30g，炙甘草30g，紅參30g，肉桂10g，生麻黃15g，細(xì)辛10g，陳皮15g，法半夏30g，茯苓30g，桔梗10g，丹參10g，三七10g，紫菀10g，冬花10g。6劑。
三診（11月15日）：服藥之后，吐痰明顯增多，多在早晨，自感覺服藥后，身體比較舒適。原方有效，繼用原方，再服6劑。
四診（11月22日）：服藥后，吐痰不再增多，胃口略有飽脹感。病重藥輕，加重上藥劑量，藥用：
制附子45g（先煎2小時），炮姜30g，炙甘草30g，紅參30g，肉桂10g，生麻黃30g，細(xì)辛10g，陳皮15g，法半夏30g，茯苓30g，桔梗30g，丹參30g，三七30g，紫菀10g，冬花10g，砂仁30g，白蔻仁10g。6劑。告訴其說，如果痰中帶血不必害怕。
五診（11月28日）：服上方藥后，吐痰明顯增多，特別是早上吐痰帶血絲，由于事前早有心理準(zhǔn)備，覺得胃口明顯改善，食欲好。原方有效，繼用上方，6劑。
六診（12月4日）：今天來診，說吐痰沒有了，是否病好了？拍CT片，報告說：與1個月前片相比較，發(fā)現(xiàn)原來是4cm×4cm占位實體，現(xiàn)變化為散在小斑片陰影，中間有支氣管走形。證明原腫塊實質(zhì)已經(jīng)散開，部分吸收。病人喜出望外，要求繼續(xù)服藥。上方藥，附子加到60g，其余藥物不變，因要到外地，故帶藥15劑，繼續(xù)治療。
【按語】肺部占位性病變按照西醫(yī)觀點分析，大多為惡性病變，特別是長期未愈的占位性病變，更是多考慮癌癥。此例患者，支氣管鏡下發(fā)現(xiàn)膿性白色分泌物，這從中醫(yī)分析，白色屬寒為濕，是寒濕凝聚而成，寒濕凝聚必是因為陽氣之不足，因為“陽化氣，陰成形”（《內(nèi)經(jīng)》），但凡“陽氣不到之處，便是寒濕積聚之所”。治從扶陽抑陰著手，開始方選陽和湯加味，小劑量附子扶陽氣，顯然力量微弱，病人反應(yīng)不明顯，吐痰不多。二診之后，方選四逆二陳湯加味，專注扶陽化痰之法，用后病人吐痰顯著，證明陽藥已經(jīng)發(fā)揮作用，后來逐漸增加附子劑量，療效增加，特別是服藥近30劑后，拍CT片前后對照，發(fā)現(xiàn)原固定之腫塊已變化為散在斑片狀陰影，提示病變明顯已消散。中醫(yī)認(rèn)為這是“陰轉(zhuǎn)陽”，是疾病好轉(zhuǎn)的趨勢，如陳士鐸在《洞天奧旨》中指出“陰變陽者多生”，正是這種意思，顯然病人已經(jīng)進(jìn)入坦途。應(yīng)用同樣的方法，曾治愈1例在省級中醫(yī)院住院半年沒有治好的肺膿腫，經(jīng)采用上述方法治療1個月，病人痊愈出院。
（三十六）帶狀皰疹疼痛案——麻黃附子細(xì)辛湯加味
周某，女，52歲，農(nóng)民。2011年12月11日就診。
患者在新疆打工，因患帶狀皰疹3天，在當(dāng)?shù)卦\治，疼痛無法緩解，因此返家求治。現(xiàn)癥見：左側(cè)背部散在紅片，皮膚上有成簇已將盡干癟瘡疹4～5對，疼痛劇烈，衣服不敢貼緊患處皮膚，緊貼后疼痛加劇，火辣辣的感覺，無休止，并向前左側(cè)胸部放散，徹夜不眠，煩躁不安，情緒不穩(wěn)，因長途坐火車疲勞而身困乏力，食欲尚可，二便如常，月經(jīng)已停年余，舌淡苔薄白滑潤，脈浮重按無力、尺弱。證屬陽虛感寒，瘀毒阻滯。治宜扶陽解表，緩急活血。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，藥用：
生麻黃30g，制附子30g（先煎1小時），細(xì)辛10g，炙甘草30g，赤白芍各30g，炮姜30g，元胡30g，丹參30g，三七30g，桃仁10g，紅花10g，秦艽10g，懷牛膝30g，地龍10g，沒藥10g，五靈脂10g，羌活10g，香附10g，川芎10g，紅參30g。3劑。
用法：水煎服，每天1劑。因疼痛劇烈，采用麥粒灸直接灸法，在大椎、命門及皰疹上下阿是穴各灸1壯，疼痛當(dāng)時緩解五成之多。
二診（12月14日）：今天復(fù)診，服藥1劑，疼痛幾乎消失；服完3劑，現(xiàn)略感局部皮膚有輕微癢感，夜間偶爾出現(xiàn)像針刺樣疼痛，但時間短暫。查局部皮膚正常，只留下小點樣皰疹痕跡。上方藥麻黃減為10g，其余藥物不變，再進(jìn)3劑。
隨訪（12月21日）：專程門診告知，病愈。
【按語】病者在新疆曾求治于中西醫(yī)，都說這個皰疹疼痛劇烈，持續(xù)多長時間誰也說不定，病人感到非常害怕。接診之時，患者局部疼痛癥狀非常明顯，痛苦難忍，當(dāng)時即采用麥粒灸，直接灸大椎、命門及病變上下阿是穴各1壯，疼痛當(dāng)時部分緩解。同時應(yīng)用扶陽散寒、緩急止痛、活血化瘀之方藥，以麻黃附子細(xì)辛湯加味而治，服藥之后，立竿見影。疼痛能夠緩解如此迅速，除中藥扶陽散寒、化瘀止痛之外，直接皮膚灸法也有同樣的效果，二者合用具有很好的協(xié)同作用，值得進(jìn)一步研究與觀察。
