曹貽訓，男，1936年生，山東龍ロ人。1965年畢業(yè)于山東中醫(yī)學院醫(yī)療系，師從于全國著名骨科專家梁鐵民先生和山東名老骨傷專家楊錫嘏。第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師?，F(xiàn)任山東中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師碩士研究生導師，山東省骨科專業(yè)委員會主任委員，《中醫(yī)正骨》雜志第二屆編輯委員會委員，曾任山東中醫(yī)學院(現(xiàn)為山東中醫(yī)藥大學)骨傷系主任，山東省高級衛(wèi)生技術職稱評審委員會委員。擅長頸、肩、腰、腿痛，骨壞死，強直性柱炎，骨慢性感染等疾病的診治。共發(fā)表學術論文三十余篇，主編和參編的學術著作、教材有《中醫(yī)骨傷科學基礎》《臨床正骨學》《實用中醫(yī)保健學》《英漢中醫(yī)臨床概論》《英漢中醫(yī)臨床大全》《中醫(yī)正骨學》《中醫(yī)骨傷科學》《中國中醫(yī)骨傷科百家方技精華》《骨傷科學》等十10余部。
強直性脊柱炎是以中軸關節(jié)慢性炎癥為主的原因不明的全身性免疫性疾病，是血清陰性脊柱關節(jié)病中最常見的疾病，在青壯年男性中最常見，主要能狀為腰背部僵硬疼痛和非對稱性下肢關節(jié)腫痛，致殘率很高。本病在祖國醫(yī)學“腎痹”“骨痹”“頑痹”“歷節(jié)風”“腰痛”等范疇?！饵S帝內經(jīng)》云:曹師在強直性脊桂炎的診治方面有多年臨痹者，尻以代踵，脊以代頭驗，注重扶正法邪、標本兼顧的治療原則，以滋補肝腎、益氣養(yǎng)血作為治療性脊柱炎的根本大法，以祛風散寒、活血通絡止痛作為治療強直性脊柱炎的重要手段.
ー、病因病機
根據(jù)中醫(yī)的傳統(tǒng)經(jīng)典理論及臨床經(jīng)驗，曹師認為本病先天稟賦不足，腎督虧虛為內在原因，《醫(yī)學衷中參西錄》說:“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼?！憋L、寒、濕熱、跌撲療是外在誘因，《素問?痹論》:“風溫寒三氣雜至，合而為痹?！薄蹲C治準繩》論腰胯疼說:“若因傷于寒濕，流注經(jīng)絡，結滯骨節(jié)。氣血不和，而致腰胯脊疼痛?！备鶕?jù)本病發(fā)展過程將疾病分三期。在疾病初期，幾乎所有的強直性脊柱炎患者均有不同程度的受潮、受涼病史，他們或久居潮濕住所，或過度使用空調、電扇，或大汗后以冷水沖涼，機體感受風、寒、濕等邪氣。但有此經(jīng)歷者不都患有該病，提示其發(fā)病與體質有關。因此，外邪內侵是強直性脊柱炎的發(fā)病誘因，性正氣虧虛是其重要發(fā)病內因。隨著病情逐漸發(fā)展，進入疾病中期，此時邪氣與正氣皆盛，正邪交爭較劇。疾病纏綿不愈，逐漸導致正氣虧損，發(fā)展至后期而至腎柱虛督空，以正氣虧虛表現(xiàn)為主。現(xiàn)代醫(yī)學認為強直性脊柱炎與遺傳、慢性感染、自身免疫功能素亂和內分泌失調等因素有關，特別是遺傳因素與該病的關系尤為密切，說明此類人群在先天稟賦方面與正常人群存在差異。
1.先天不足“先天生后天，后天養(yǎng)先天患者先天稟賦不足，后天之精氣也必因之虛衰。后天失養(yǎng)，正氣不足，衛(wèi)外不固。腎之先天精氣不足致使本病的發(fā)病，與西醫(yī)學強調該病與遺傳因素有關相一致。
2.腎督虧虛《靈樞?五癃津液別論》云:“虛，故腰背痛而脛酸?！蹦I氣虧虛，督脈亦虧虛，致衛(wèi)陽不固，易感外邪。至虛之處，必是客邪之所。
3.外感邪氣風、寒、濕熱等外邪乘虛內侵是本病發(fā)生的重要外因。邪氣先侵入外表，繼而直中伏脊之脈，氣血凝滯，筋骨不利以致拘攣菱弱不用，終致本病。
二、辨證分型
強直性脊柱炎早期以實證為主，表現(xiàn)為風、寒、濕、熱、瘵相夾雜，晚期則以虛證為主，表現(xiàn)為虛實夾雜。為便于臨床應用，分為以下3型:
1.風、塞、濕痹型腰膝酸痛，痛無定處，腰脊強直，俯仰困難，兼惡風、畏寒肢冷，遇寒痛劇，得熱痛減，大便質稀，舌質淡，苔薄白，脈弦
2.濕熱療滯型腰骶疼痛劇烈，難以俯仰坐立，痛處灼熱，或伴膝、踝肘關節(jié)腫痛，發(fā)熱，口苦咽干，多汗，大便黏滯不爽，小便熱痛，舌質紅，苔黃，脈滑數(shù)。本型多有體溫升高，發(fā)熱等表現(xiàn)。
3.肝腎虧損型腰背僵硬，活動不利，晨起尤甚，痛勢隱隱，伴少氣乏力，胸悶心悸，腰膝酸軟，便干或溏，舌紅少，脈沉細數(shù)。根據(jù)強直性脊柱炎的發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)，曹老結合臨床經(jīng)驗總結認為外邪內侵是該病的發(fā)病誘因，正氣虧虛是發(fā)病的重要內因。該病具有本虛標實的臨床特征，肝腎虧損是其重要病機轉歸。遂總結出本病應以祛邪通痹、益腎養(yǎng)血為治療大法，滋補肝腎、益氣養(yǎng)血固其本，祛風散寒、活血通絡、行痹止痛治其標，標本兼顧，共奏奇效。
附:秘驗方介紹（尪痹湯）
【組成】獨活9g桑寄生15g青風藤15g絡石藤15g千年健9g全蝎g痛地龍9g延胡索9g葛根15g白芍15g當歸15g生黃芪20g川芎10g川續(xù)斷15g狗15g補骨脂15g老鵲草15g學參杜仲15g威靈仙15g甘草6g
【功效】補肝腎、益氣血、祛風散寒、活血通絡止痛。
【主治】強直性脊柱炎，癥見腰背僵硬，痛無定處，活動不利，俯仰困難，惡風，段寒肢冷，少氣乏力，腰膝酸軟等。
【用法】水煎服，毎日1劑，30劑為1個療程。
【方解】痹湯以獨活、寄生、桂枝、青風藤、絡石藤、千年健、老鸛草為君藥，可祛風散寒、舒筋活絡、通陽行痹。全蝎、地龍為搜剔別之品，可經(jīng)均之療，使瘀閉開通，經(jīng)絡通暢;延胡素理氣止痛;葛根不但為督脈引經(jīng)之品，面且配以白芍、甘草解肌止痛，諸藥共為臣藥。又佐以狗脊、續(xù)斷、補骨脂磁補腎生黃芪、當歸、白芍、川芎益氣養(yǎng)血。甘草調和諸藥。
【加減】對于風、寒、濕痹型患者，加穿山龍以增強舒筋活絡之效，加白芥子、桂枝以溫通經(jīng)陽，祛風勝濕;對于熱瘀滯型患者，加入雙花、蒲公英、板藍根以清熱解毒，青蒿、知母、秦艽以清退虛熱，黃柏、土茯苓以燥濕解毒，丹皮以清熱涼血滋陰，對于肝腎虧損型患者，加入枸杞、熟地、整甲以奏滋補肝腎之功
【點評】綜觀全方，具有補肝腎、益氣血、祛風散寒、活血通絡止痛之功，攻補兼施，寓補于通，祛邪而不傷正，令氣旺血行、肝腎充實、筋骨強健痹阻諸證自然迎刃而解。
(王英杰整理)
