原創(chuàng)：郭海醫(yī)生

審核：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 王海彬教授

文章所屬：王海彬教授團(tuán)隊(duì)，轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)標(biāo)明出處。

首先我們來(lái)了解什么是跟腱？

跟腱是人體最粗最大的肌腱之一，位于我們小腿的后下方，能承受很大的張力，對(duì)機(jī)體行走、站立和維持平衡有著重要的意義，跟腱的功能是負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)的跖屈，對(duì)于行走等日常生活中動(dòng)作的完成起重要的作用。

“跟腱斷裂”堪稱(chēng)是“運(yùn)動(dòng)員殺手”，關(guān)注美國(guó)職業(yè)籃球聯(lián)賽（NBA）的球迷想必都知道，2013年，科比在比賽中因傷病提前退場(chǎng)，最終證實(shí)是跟腱斷裂，雖然手術(shù)很成功，且有著非?？茖W(xué)的康復(fù)過(guò)程，手術(shù)恢復(fù)后，科比的爆發(fā)力、起跳高度和速度已經(jīng)大不如前，最終只能提前退役。NBA超級(jí)球星杜蘭特，也因跟腱斷裂，遭受了長(zhǎng)達(dá)一年時(shí)間的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練才逐漸回到賽場(chǎng)，但競(jìng)技水平已或多或少地受到了影響。

還有我國(guó)著名110米跨欄運(yùn)動(dòng)員劉翔，也因跟腱斷裂無(wú)法延續(xù)其輝煌的運(yùn)動(dòng)員生涯。中國(guó)男籃、廣東東莞銀行隊(duì)員易建聯(lián)上賽季剛經(jīng)歷了跟腱斷裂，現(xiàn)在正在進(jìn)行著跟腱斷裂漫長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)愈合的折磨，后期復(fù)出的競(jìng)技水準(zhǔn)如何還不得而知，是CBA乃至中國(guó)男籃的一大損失。

了解跟腱斷裂的常見(jiàn)原因

跟腱斷裂的主要原因包括直接暴力和間接暴力，其中直接暴力多是銳器等導(dǎo)致開(kāi)放性跟腱裂，間接暴力主要由于運(yùn)動(dòng)引起，極少數(shù)跟腱斷裂與藥物和其他疾病有關(guān)，本文主要論述運(yùn)動(dòng)損傷引起。跟腱斷裂在籃球、足球、羽毛球等高強(qiáng)度或需爆發(fā)力的競(jìng)技類(lèi)運(yùn)動(dòng)中相當(dāng)常見(jiàn)，原因在于此類(lèi)運(yùn)動(dòng)經(jīng)常出現(xiàn)突然的發(fā)力和過(guò)大的關(guān)節(jié)活動(dòng)，跟腱承受很大的負(fù)荷與長(zhǎng)度變化，因此容易發(fā)生斷裂。

如何明確跟腱斷裂？

在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱斷裂可以聽(tīng)到肌肉撕裂響聲，隨之而來(lái)的就是小腿后方無(wú)力和劇烈的疼痛，傷處會(huì)逐漸腫脹、出血，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腳無(wú)法正常屈伸。這時(shí)候你就得立即到醫(yī)院骨科門(mén)診或急診科進(jìn)一步檢查。對(duì)于跟腱斷裂的臨床癥狀，由專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)減弱或完全消失，在體表肌腱斷裂處可觸及一橫溝或者局部跟腱不連續(xù)凹陷，并有明顯紅腫壓痛，Thompson試驗(yàn)可明確跟腱是否斷裂。另外明確跟腱斷裂的影像學(xué)檢查主要有超聲檢查和磁共振，當(dāng)顯示跟腱連續(xù)性中斷時(shí)，即可明確診斷，如下圖：

如何選擇治療方案及術(shù)后康復(fù)？

根據(jù)跟腱撕裂的嚴(yán)重程度，其治療方案包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

其中非手術(shù)治療主要適用于韌帶輕度損傷患者，小腿石膏保持踝關(guān)節(jié)跖屈位固定6～8周，最初采用過(guò)膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)腿支具（或石膏），將膝關(guān)節(jié)限制于屈曲狀態(tài)，而踝關(guān)節(jié)限制于跖屈狀態(tài)，以最大程度降低跟腱張力。4周后將膝關(guān)節(jié)以上部分石膏鋸斷，更換為短腿石膏。根據(jù)韌帶恢復(fù)情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可逐漸恢復(fù)韌帶結(jié)構(gòu)和完整功能，開(kāi)始行走，此法適合于損傷不嚴(yán)重且身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的年輕患者。

而對(duì)于新發(fā)的開(kāi)放性或完全性的跟腱斷裂，應(yīng)早期施行手術(shù)吻合縫合。保守治療往往因跟腱斷端間瘢痕組織較多而失去其堅(jiān)韌性，再斷裂率較高，或跟腱因相對(duì)延長(zhǎng)而使跖屈力量減弱。因此采用手術(shù)治療將斷裂的跟腱緊密吻合，極大的利于跟腱的愈合修復(fù)，對(duì)于術(shù)后康復(fù)非常重要。跟腱的術(shù)后的康復(fù)周期相當(dāng)長(zhǎng)，主要如下：

• 本后1-3周：禁止負(fù)重，采用過(guò)膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)腿支具（或石膏），將膝關(guān)節(jié)限制于屈曲狀態(tài)，而踝關(guān)節(jié)限制于跖屈狀態(tài)，可做直抬服、側(cè)抬腿和足址活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)周?chē)∪旱目棺杈毩?xí)、股四頭肌的靜力性收縮等。
• 術(shù)后4-6周：更換為短腿石膏托(支具)固定，增加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)(抗阻)屈伸訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈、內(nèi)外翻、環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練等。
• 術(shù)后7-12周：由逐漸負(fù)重到完全負(fù)重，繼續(xù)踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（內(nèi)外翻、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)），可適當(dāng)進(jìn)行抗阻和牽拉，可以逐漸開(kāi)始全腳掌慢跑，開(kāi)始恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的靈活性和小腿三頭肌的肌力和圍度。此時(shí)，運(yùn)動(dòng)員可以開(kāi)始小運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練，從事中等體力勞動(dòng)的人員也可以開(kāi)始工作。
• 術(shù)后25周：運(yùn)動(dòng)員可參加正式訓(xùn)練，普通人可以參加重體力勞動(dòng)。

在漫長(zhǎng)的術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，預(yù)防跟腱二次斷裂尤為重要！需要注意三個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間窗：

第一個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間窗：術(shù)后6-8周，這是二次斷裂首個(gè)危險(xiǎn)期，此時(shí)剛拆除外固定，如有意外的前腳突然負(fù)重，引起快速的跖屈反應(yīng)，比較容易發(fā)生二次斷裂。

第二個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間窗：術(shù)后10-12周，此時(shí)是跟腱在生理上正在開(kāi)始健康的肌腱組織移行替代原有的纖維瘢痕，因此仍不應(yīng)進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，尤其避免快速的前足著地負(fù)重。

第三個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間窗：是早期練習(xí)跳躍的時(shí)候，跳躍練習(xí)也應(yīng)從模擬跳躍、小跳、大跳，這樣的循序漸進(jìn)，總的來(lái)說(shuō)，避免前腳掌的突然發(fā)力，是防止二次受傷的關(guān)鍵。

如何正確預(yù)防跟腱斷裂？

一般情況下，我們普通人并不會(huì)遭受跟腱斷裂的痛苦，跟腱斷裂多見(jiàn)于存在跟腱病變、跟腱過(guò)度勞累、在缺乏運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下突然進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練、受到外力撞擊或是運(yùn)動(dòng)時(shí)姿勢(shì)錯(cuò)誤等情況。對(duì)于運(yùn)動(dòng)的愛(ài)好者來(lái)說(shuō)，要如何正確回避跟腱斷裂，應(yīng)該要在運(yùn)動(dòng)前做好以下幾步：

• 如果是需要經(jīng)常參加小腿爆發(fā)性用力運(yùn)動(dòng)的人群，如運(yùn)動(dòng)員或舞蹈演員等，在踝關(guān)節(jié)背伸狀態(tài)下，小腿三頭肌需強(qiáng)烈收縮時(shí)，應(yīng)當(dāng)高度注意，在進(jìn)行此類(lèi)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中掌握正確的技術(shù)動(dòng)作，盡量避免因姿勢(shì)錯(cuò)誤導(dǎo)致的跟腱損傷。
• 應(yīng)當(dāng)盡量避免使用激素類(lèi)藥物在跟腱處局部注射。
• 避免間歇性進(jìn)行超強(qiáng)度、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)引起的疲勞。
• 對(duì)于不經(jīng)常參加體育活動(dòng)的人群，如辦公室人員，應(yīng)逐步增加日常活動(dòng)量，不可僅僅在周末或戶(hù)外旅游時(shí)進(jìn)行大量的體育運(yùn)動(dòng)，應(yīng)當(dāng)在平時(shí)也注意鍛煉，運(yùn)動(dòng)量保持持續(xù)性，且運(yùn)動(dòng)前做好熱身準(zhǔn)備活動(dòng)。
• 運(yùn)動(dòng)時(shí)結(jié)合自身具體情況，選擇適度的運(yùn)動(dòng)量，減少過(guò)長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。
• 經(jīng)常適量運(yùn)動(dòng)，防止肥胖，避免久坐不動(dòng)。