腰背部肌肉疼痛是日常生活中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，如何利用手法治療，緩解肌肉疼痛？今天這篇文章就針對(duì)腰背部重點(diǎn)肌群從解剖、功能障礙、治療體位、治療手法入手，將治療過(guò)程展現(xiàn)在讀者面前，希望對(duì)學(xué)習(xí)工作有所幫助。
1. 松解胸腰筋膜、背闊肌、斜方肌與豎脊肌
解剖： 胸腰筋膜、背闊肌、斜方肌、豎脊肌。
胸腰筋膜、背闊肌、斜方肌
用拇指支撐技術(shù)從下往上推，以松解胸腰筋膜、背闊肌、斜方肌和豎脊肌
用拇指支撐技術(shù)從內(nèi)側(cè)往外側(cè)推，以松解棘突旁的軟組織
2.橫向松解菱形肌
解剖：大菱形肌和小菱形肌。
大菱形肌和小菱形肌
用雙側(cè)拇指松解菱形肌
剪切式揉撫法松解菱形肌
接著在肩胛骨下角處也進(jìn)行同樣的法操作。這種手法節(jié)奏較快，治療師需以腕部為心轉(zhuǎn)動(dòng)整個(gè)身體來(lái)進(jìn)行。剪切式揉撫手法可使力滲透進(jìn)更深部肌纖維，從而使其放松。
3.在肩胛骨上角處松解肩胛提肌
解剖：肩胛提肌。
肩胛提肌
指尖放松肩胛提肌
以肩胛骨上角為起始點(diǎn)直按到頸椎。整個(gè)揉撫手法是一種有節(jié)律的、來(lái)回振動(dòng)的操作。治療師的另一只手作為支持，需將患者的肩胛骨向頭側(cè)移動(dòng)，并配合每一個(gè)揉撫動(dòng)作。
(3)對(duì)肩胛提肌使用剪切式揉撫手法治療師一只手的拇指或者指尖進(jìn)行短挖取式揉撫法，另一只手作為支持扣在肱骨頭上并將其拉向自己，將肩胛骨向下移動(dòng)。兩只手需要協(xié)調(diào)在同一個(gè)振動(dòng)節(jié)律上。
用拇指剪切式揉撫手法松解肩胛提肌。當(dāng)朝頭側(cè)45°方向上做挖取式揉撫時(shí)，用另一只手將肩胛向后拉
4.松解外側(cè)胸廓和肩胛骨前表面
解剖：背闊肌，胸小肌，前鋸肌，腹外斜肌。
背闊肌，胸小肌，前鋸肌，腹外斜肌
使用指尖和拇指放松外側(cè)和前側(cè)胸廓
(2)使患者上臂屈曲90°、內(nèi)旋90°和肘關(guān)節(jié)屈曲90°。治療師朝向患者頭側(cè)站立，與床成45°，在前側(cè)胸廓處由外向內(nèi)用指尖做短挖取式揉撫手法，這樣可以放松胸小肌。
用指尖放松胸小肌
(3)治療師面向床站立，放松肩胛骨下角附近180的背闊肌，一手的拇指向前推背闊肌纖維，另一只手扣住肱骨并將肩胛骨向后拉動(dòng)。這種“來(lái)回剪切揉撫法”可以松解粘連。
使用拇指放松肩胛骨下角
(4)治療師朝向患者頭側(cè)站立，與床成45°，把患者的手放在外側(cè)胸廓上，治療師用前臂夾住患者的手臂來(lái)固定，并扣住肱骨頭。
另一只手的指尖扣住肩胛骨內(nèi)側(cè)緣去觸碰前鋸肌的附著處。一邊帶動(dòng)患者的手臂和肩胛骨向上，一邊用手指由下向上做挖取式揉撫。
用指尖放松肩胛骨表面的前鋸肌附著處
如果治療師的指尖不能放在肩胛骨的邊緣下，可以讓患者輕微向后轉(zhuǎn)并把手放在背部，這個(gè)姿勢(shì)就能使肩胛骨翹起，從而暴露出內(nèi)面。
5.松解膈肌
解剖：膈肌。
膈肌，顯示其與胸廓內(nèi)表面的附著點(diǎn)
側(cè)臥位，松解膈肌
(3)患者仰臥；治療師站在治療部位的對(duì)側(cè)，朝向患者頭側(cè)，與床成45°。一開(kāi)始將拇指放在前胸廓最外側(cè)、肋骨下方1英寸(約2.54厘米)處，讓組織變得松弛些。
仰臥位，松解膈肌
當(dāng)患者呼氣時(shí)，輕壓肋骨下方，拇指屈曲按進(jìn)肋骨后表面，從內(nèi)向外進(jìn)行挖取式揉撫法。以1英寸(約2.54厘米)為節(jié)段進(jìn)行系列緩慢、輕柔的挖取式揉撫法，直到劍突外側(cè)1英寸(約2.5厘米)處。
如果膈肌與胸廓間有粘連，患者對(duì)在這個(gè)區(qū)域進(jìn)行的操作可能會(huì)很敏感，包括燒灼樣疼痛、叮咬樣疼痛，還可能會(huì)引起患者的情緒反應(yīng)，記得事先告知，讓患者完全放松，且操作應(yīng)緩慢。
6.松解橫突棘肌群
解剖：頸胸段半棘肌、多裂肌、回旋肌。
橫突棘肌
揉撫手法
(1)對(duì)橫突棘肌使用CR手法
橫突棘肌的CR技術(shù)
(2)用拇指進(jìn)行一系列的挖取式揉撫手法，向頭部方向成45°。
支撐的拇指松解橫突棘肌群
將拇指放在棘突旁，沿著棘突滑動(dòng)，并從豎脊肌旁按進(jìn)深層以松解位于棘突和橫突之間的多裂肌和半肌。進(jìn)行每次揉撫手法時(shí)，另一只手輕輕按壓胸廓，使豎脊肌變松馳，這樣可以讓手法更容易滲透進(jìn)深層組織，同時(shí)也可松動(dòng)肋骨及肋椎關(guān)節(jié)。
在T12到C7之間進(jìn)行手法操作，每次1英寸(約2.54厘米)?？梢灾貜?fù)數(shù)次以達(dá)到松解肌肉和結(jié)締組織間的粘連并松動(dòng)脊柱的目的。
7.松解棘突上的軟組織附著點(diǎn)
解剖：斜方肌、胸腰筋膜、棘上韌帶、大菱形肌、頸夾肌、棘肌、多裂肌、回旋肌。
胸椎棘突上的肌肉附著點(diǎn)
揉撫手法
需要注意的是，中段胸椎的棘突是向后下方突出的，而上段胸椎的棘突是直接向后突出的。做手法的目的是處理骨性結(jié)構(gòu)周?chē)?，使其變得跟正常組織一樣順滑。
從T12棘突開(kāi)始，使用拇指支撐技術(shù)對(duì)每一個(gè)胸椎棘突的上下表面進(jìn)行反復(fù)揉撫，示指屈曲放在棘突的另一邊。
用拇指支撐技術(shù)松解胸椎棘突上的軟組織附著點(diǎn)
可以用拇指輕輕捏住棘突以保持穩(wěn)定，同時(shí)另一只手輕壓胸廓使軟組織變得松弛，并搖擺患者的身體。如果感覺(jué)到連接在棘突上的軟組織存在明顯的纖維條索感，可以使用快速的反復(fù)揉撫手法。
8.松解橫突周?chē)能浗M織
解剖：頭最長(zhǎng)肌、頸最長(zhǎng)肌、胸最長(zhǎng)肌、頭半棘肌、頸半棘肌、胸半棘肌、胸髂肋肌、橫突間肌、多裂肌、肋提肌。
胸椎橫突上的肌肉附著點(diǎn)
揉撫手法
（1）在T12棘突外側(cè)3～5厘米處，用拇指對(duì)橫突和肋骨上的肌肉附著點(diǎn)進(jìn)行一系列的揉撫手法。
用拇指支撐技術(shù)松解胸椎棘突上的軟組織附著點(diǎn)，松動(dòng)肋橫突關(guān)節(jié)
一開(kāi)始使用較緩慢的挖取式揉撫手法，通過(guò)手感去尋找張力較高或纖維增厚的部位，當(dāng)找到明顯的纖維條索感時(shí)使用快速的橫向揉撫手法。
方向可以是輕微向下、向上、45°朝向頭部或垂直于身體中線。在進(jìn)行緩慢揉撫時(shí)，配合肋橫突關(guān)節(jié)P-A按壓，在活動(dòng)受限的區(qū)域重復(fù)多次。通過(guò)這種手法和P-A松動(dòng)來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度。
（2）繼續(xù)上述手法，在每一個(gè)椎體節(jié)段重復(fù)若干次，然后往上移動(dòng)1英寸(約2.54厘米)，一直到C7。
9.松解頸髂肋肌、胸髂肋肌、上后鋸肌
解剖：頸髂肋肌、胸髂肋肌、上后鋸肌。
頸髂肋肌、胸髂肋肌、上后鋸肌
用指尖松解上后鋸肌
（2）使用支撐的拇指、指尖或雙拇指技術(shù)，從內(nèi)向外對(duì)頸髂肋肌、胸髂肋肌進(jìn)行挖取式揉撫手法。
用雙拇指松解頸髂肌和胸髂肋肌
10.松解上部肋骨處的頸髂肋肌和后斜角肌
解剖：頸髂肋肌、后斜角肌。
頸髂肋肌、后斜角肌
用指尖松解第1～3肋上的后斜角肌和頸髂肋肌附著點(diǎn)
與此同時(shí)輕輕地沿著手法方向移動(dòng)患者的肩胛骨，使淺表的組織變得松弛，手法更容易滲透到深層。手法方向一開(kāi)始是從上往下，然后改為從內(nèi)向外，順著胸廓表面。
過(guò)程中治療師應(yīng)不斷調(diào)整自身的位置以面對(duì)手法部位。手法操作范圍應(yīng)覆蓋整個(gè)上部肋骨的后面和上面。
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