作者 周遜 腎病科主任醫(yī)師
IgA腎病是原發(fā)性腎小球腎炎最常見(jiàn)的類(lèi)型，也是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因。由于IgA腎病主要累及腎小球，所以隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，損傷的腎小球可出現(xiàn)腎臟纖維化。研究發(fā)現(xiàn)，IgA腎病患病10-20年后，約20%-40%的患者進(jìn)展至終末期腎病，最終需進(jìn)行腎臟替代治療（腎移植或透析）。
如此“討厭”的腎病，它有什么臨床特點(diǎn)嗎？
IgA腎病具有一定的隱匿性，在疾病早期，可無(wú)任何癥狀，有的患者在數(shù)年或十?dāng)?shù)年后才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。
最常見(jiàn)的臨床癥狀為血尿。血尿可作為腎小球損傷的早期信號(hào)，一般在感冒，咽痛或其他呼吸道感染期間或感染后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。IgA腎病出現(xiàn)的血尿可分為肉眼血尿和鏡下血尿。
IgA 腎病的另一常見(jiàn)臨床癥狀為蛋白尿。蛋白尿可與血尿同時(shí)出現(xiàn)，也可以只出現(xiàn)蛋白尿而無(wú)血尿。另外，腎損傷后如出現(xiàn)大量蛋白尿，則可導(dǎo)致機(jī)體液體潴留，繼而出現(xiàn)水腫（雙下肢與足或腳踝部位，也可見(jiàn)于雙上肢與顏面部水腫）?？梢杂心蚺菽龆唷?/p>
IgA腎病要想避免或減少進(jìn)展為尿毒癥，如下治療很關(guān)鍵。
目前，對(duì)于IgA腎病尚無(wú)特異性治療方法。一旦出現(xiàn)腎臟纖維化，就難以修復(fù)。IgA腎病治療的最終目標(biāo)是預(yù)防或延緩終末期腎病進(jìn)展。方法如下：
1.消除水腫
給予保鉀或/和排鉀利尿劑，可排除體內(nèi)多余的水分，并有助于控制血壓，與沙坦類(lèi)或普利類(lèi)降壓藥聯(lián)合使用可增加藥物有效性。
2.控制血壓，延緩腎臟病進(jìn)展
高血壓型IgA腎病應(yīng)給予降壓藥以控制血壓，這也是治療IgA腎病的基礎(chǔ)與前提。血壓控制達(dá)標(biāo)可顯著延緩腎病的進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)，這兩類(lèi)降壓藥物可延緩包括IgA腎病在內(nèi)的各種慢性腎臟病的進(jìn)展：一是沙坦類(lèi)藥物（如纈沙坦、氯沙坦與厄貝沙坦），另一是普利類(lèi)藥物（貝那普利等）。IgA腎病的降壓治療通常需聯(lián)用2種或多種藥物才能控制達(dá)標(biāo)，可在上述兩種藥物其中之一的基礎(chǔ)上加用β-受體阻滯劑（如美托洛爾等）或鈣通道阻滯劑（氨氯地平等），以及其他降壓藥。
3.降低血膽固醇水平
IgA腎病患者常合并高脂血癥，血膽固醇水平可增高，給予他汀類(lèi)降脂藥以降低患者血膽固醇水平，同時(shí)它還有降血脂之外的保護(hù)腎臟作用。
4.抑制免疫炎癥反應(yīng)
IgA腎病屬于腎小球腎炎，為免疫性炎癥，使用抗炎藥及免疫抑制劑可控制炎癥。我們常用的藥物有：糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素（如潑尼松）、環(huán)磷酰胺、來(lái)氟米特、嗎替麥考酚酯及環(huán)孢素A等。
5.中醫(yī)中藥治療
我們發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)中藥對(duì)IgA腎病行辨證施治，可以起到清除蛋白尿與血尿、改善腎功能及減輕西藥毒副作用等多種療效，效果明顯。
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