作者 周遜 腎病科主任醫(yī)師
腎功能不全是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥候群。可分為急性腎損傷和慢性腎功能不全。而當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，由于腎小球?yàn)V過(guò)功能的降低，導(dǎo)致尿素氮排出障礙而積蓄在體內(nèi)，致使血中尿素氮(BUN)濃度增高。
我們?cè)谧髂I功能檢查時(shí)，會(huì)檢測(cè)血尿素氮這一指標(biāo)，了解有無(wú)“氮質(zhì)儲(chǔ)留”，目的是為了判斷腎臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力，而血尿素氮的檢測(cè)結(jié)果可作為腎小球?yàn)V過(guò)功能的一項(xiàng)篩選指標(biāo)。
血尿素氮（BUN）的正常參考值為2.9～7.15mmol/L(8～20mg/dl)），一旦超出這個(gè)范圍，我們就稱作血尿素氮偏高。
今天的問(wèn)題是：血尿素氮(BUN)升高一定就是腎功能不全嗎？答：不一定！
為什么？
腎功能不全患者可有血尿素升高，但不是唯一的增高的指標(biāo)，腎功能不全時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血肌酐（SCr）的升高，同時(shí)可能還會(huì)有其它的臨床表現(xiàn)，如食欲減退、下肢水腫、血壓升高、尿液檢查異常、牙齦出血、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒等，因而僅以血尿素這一項(xiàng)指標(biāo)的升高不能說(shuō)就是腎功能不全。
除了腎功能不全之外，下面這幾種情況也會(huì)出現(xiàn)血尿素氮偏高。
01.高蛋白飲食(如吃大魚大肉)
一次或長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)多的蛋白質(zhì)，過(guò)多的蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝后可產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物，從而出現(xiàn)血尿素氮增高。如果腎小球?yàn)V過(guò)功能已有所減退（如慢性腎功能不全）時(shí)，則這種影響更為明顯。
02.高分解代謝(如服用激素)
高分解代謝指由于體內(nèi)激素合成或分泌（如甲狀腺激素）增加或服用外源性激素（如糖皮質(zhì)激素中的強(qiáng)的松），造成機(jī)體代謝亢進(jìn)，導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)代謝異常所呈現(xiàn)出的一系列癥候群。檢查腎功能可出現(xiàn)血尿素氮升高。
03.腎血流量的影響(如缺水)
脫水、血容量不足、休克及心功能不全等可影響腎血液量。要知道，腎血液量的下降與尿素氮的排泄緊密相關(guān)，當(dāng)腎血流量下降及尿量減少時(shí)，腎臟隨尿排出的尿素氮也會(huì)減少，從而導(dǎo)致尿素氮在血中存留，血尿素氮升高。
04.尿路阻塞的影響(如尿路結(jié)石)
常見(jiàn)于尿路結(jié)石、前列腺肥大或腫瘤等，由于尿路部分或完全阻塞，導(dǎo)致尿素氮排出減少或完全不能排出，致使血尿素氮升高，我們稱之為“腎后性氮質(zhì)血癥”。
05.消化道大量出血
消化道大量出血可使血液中大量紅細(xì)胞及血漿蛋白進(jìn)入消化道，并被消化分解而產(chǎn)生大量的非蛋白氮。腎功能正常時(shí)，血中非蛋白氮也很少升高，當(dāng)腎臟受損時(shí)，更容易導(dǎo)致血中尿素氮含量升高。
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