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阿司匹林和氯吡格雷是臨床上使用最廣泛的兩種抗血小板藥物，也稱(chēng)為血小板聚集抑制劑，它們有不同的作用機(jī)制，阿司匹林主要通過(guò)抑制環(huán)氧合酶-1的活性，干擾前列腺素的生物合成，從而減少血小板血栓素A2的生成，發(fā)揮抗血小板作用，而氯吡格雷主要通過(guò)選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結(jié)合，從而抑制血小板活化，發(fā)揮抗血小板作用，兩種藥物在臨床上主要用于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件，如心肌梗死、腦卒中、頸動(dòng)脈斑塊等。

在臨床療效方面，氯吡格雷與血小板的結(jié)合是不可逆的，暴露于氯吡格雷的血小板的壽命顯著縮短，需要很長(zhǎng)時(shí)間（大約5天）才能恢復(fù)正常功能，因此，氯吡格雷的抗血小板療效要略?xún)?yōu)于阿司匹林。

在適應(yīng)癥方面，阿司匹林既可以預(yù)防具有早發(fā)心腦血管病家族史、糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓、肥胖、吸煙者、男性超過(guò)50歲或女性絕經(jīng)后等高危因素者發(fā)生心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，又可以預(yù)防心肌梗死和腦卒中的復(fù)發(fā)，而氯吡格雷只能用于預(yù)防近期心肌梗死、腦卒中、外周動(dòng)脈性疾病和急性冠脈綜合征的復(fù)發(fā)，因此，阿司匹林的適應(yīng)癥更加廣泛。

在不良反應(yīng)方面，阿司匹林在局部可直接刺激消化道黏膜，破壞胃黏膜保護(hù)屏障，進(jìn)而損傷胃黏膜，此外，前列腺素可調(diào)控胃腸道血流和黏膜功能，阿司匹林還可抑制前列腺素的合成，從而導(dǎo)致胃黏膜損傷，這也是阿司匹林損傷胃黏膜的主要機(jī)制。與阿司匹林不同，氯吡格雷不能直接損傷消化道黏膜，但是氯吡格雷可阻礙新生血管生成，影響潰瘍愈合，可加重已存在的胃黏膜損傷，因此，長(zhǎng)期用藥，氯吡格雷的安全性更好。

在循證證據(jù)方面，阿司匹林延用至今已有將近50年的歷史，有大量的臨床研究證實(shí)了它在預(yù)防動(dòng)脈血栓事件中的有效性，臨床使用可謂有理有據(jù)，而氯吡格雷上市只有20年，循證證據(jù)不如阿司匹林充分。

那么在臨床使用時(shí)，這兩種藥物我們應(yīng)該如何選擇呢？答案毋庸置疑，當(dāng)然首選阿司匹林，阿司匹林的循證證據(jù)近乎完美，而且有當(dāng)仁不讓的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期服用不僅預(yù)防血栓效果卓越，而且可節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，對(duì)阿司匹林有禁忌者，如阿司匹林過(guò)敏、有活動(dòng)性潰瘍出血等，或者不能耐受阿司匹林者，如吃阿司匹林出現(xiàn)無(wú)法耐受的胃腸道反應(yīng)，才需要使用氯吡格雷替代。

參考文獻(xiàn)：

阿司匹林腸溶片說(shuō)明書(shū)

氯吡格雷片說(shuō)明書(shū)

中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南（ 2010）

抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2012更新版）

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