“家庭養(yǎng)老床位” 是化解養(yǎng)老困境的好開始。
撰文丨格格
編輯丨陳苗
前言：
當(dāng)前我國呈現(xiàn)“9073”或“9064”的養(yǎng)老服務(wù)格局，90%的老人居家養(yǎng)老，7%或6%的老人在社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，3%或4%的老人在養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。受中國傳統(tǒng)強(qiáng)烈的故土觀念影響，我國老年人大多數(shù)不愿接受社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，更傾向于在自家養(yǎng)老，以家庭為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托來養(yǎng)老。
隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快以及工業(yè)化和市場化帶來的家庭小型化，家庭養(yǎng)老功能逐漸衰弱，養(yǎng)老問題逐步由家庭問題演變?yōu)楸粡V泛關(guān)注的重大社會問題。
作為養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)中“大頭”，如何圍繞居家這一場景，進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)升級，創(chuàng)新“居家養(yǎng)老模式”已成為當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新的大趨勢。而作為居家養(yǎng)老的新模式之一的家庭養(yǎng)老床位在全國范圍內(nèi)都展開了相關(guān)試點(diǎn)工作：
民政部：我國首次在五年規(guī)劃中提出將發(fā)展“家庭養(yǎng)老床位”
民政部：“十四五”期間將擴(kuò)大家庭養(yǎng)老床位試點(diǎn)范圍
《“十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》：“十四五”時(shí)期，我國將著力發(fā)展家庭養(yǎng)老床位。
南京：南京失能老年人家庭養(yǎng)老照護(hù)床位 最高補(bǔ)助3000元
北京：北京擬在中心城區(qū)建設(shè)2000張養(yǎng)老家庭照護(hù)床位……
在全國各地家庭養(yǎng)老床位試點(diǎn)工程的大面積鋪開下，作為新型養(yǎng)老模式，家庭養(yǎng)老床位無疑將會影響?zhàn)B老服務(wù)市場，給養(yǎng)老行業(yè)帶來新的變化。
“家庭養(yǎng)老床位”
將成為中國養(yǎng)老服務(wù)未來發(fā)展方向之一
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家庭養(yǎng)老面臨現(xiàn)實(shí)困境
1）家庭結(jié)構(gòu)核心化 、小型化，家庭養(yǎng)老不堪重負(fù)
家庭養(yǎng)老是指養(yǎng)老支持力主要來自配偶和兒女的養(yǎng)老模式，與此對應(yīng)的是社會養(yǎng)老和自我養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老的變革方向是養(yǎng)老功能的社會化外移和網(wǎng)絡(luò)化互助，而這源于中國家庭結(jié)構(gòu)的改變。
家庭人口數(shù)量呈下降趨勢，家庭結(jié)構(gòu)不斷趨向小型化，使得老人無法得到足夠的照料，面臨生活和精神上的照護(hù)缺失。除此之外，“四二一”家庭數(shù)量不斷增加，平均每個(gè)家庭要贍養(yǎng)四位或更多的老人并負(fù)責(zé)養(yǎng)育一個(gè)孩子，這樣家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會變得很大，對于年輕人來說，不僅僅是經(jīng)濟(jì)上無法承受，在時(shí)間和精力上也有極大的壓力。根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，74.1%的獨(dú)生子女表示生活工作壓力大，照顧父母力不從心。
2）失能老人增多，一人失能，全家失衡
國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，60歲及以上人口達(dá)2.54億，失能人員超4000萬，在本該共享天倫的年齡，他們的晚年卻無法安享，終日與病床為伴。
在失能、半失能老人的家庭，常常因?yàn)椤耙蝗耸埽沂Ш狻保?strong style="box-sizing: border-box;">傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式遭遇專業(yè)能力、照料精力的挑戰(zhàn)。家庭成員大多不懂專業(yè)的護(hù)理知識和技能，無法緩解老人的病痛，自身的精力與體力逐漸消失殆盡，生活也陷入了“看不到頭”的困境。
如何讓老年人有尊嚴(yán)的生活，讓親人們能夠從容地面對各自的生活，是一個(gè)嚴(yán)峻的亟待解決的問題。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展有很大局限性，比如在首都北京寸土寸金的核心區(qū)和中心城區(qū)，面臨養(yǎng)老床位緊張、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡等問題，同時(shí)，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還會使家庭面臨沉重的經(jīng)濟(jì)壓力與倫理壓力。
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優(yōu)勢分析：
家庭養(yǎng)老床位已成為居家養(yǎng)老先進(jìn)模式
老年人的養(yǎng)老需求主要還是集中在家庭養(yǎng)老上，因此，圍繞居家場景，進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新是最符合當(dāng)今養(yǎng)老形式的一種形式。家庭養(yǎng)老床位實(shí)現(xiàn)了讓老人在家里也能享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一樣的照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上門為老年人提供專業(yè)照護(hù)服務(wù)，讓其在自己熟悉的環(huán)境中受到專業(yè)化服務(wù)。
同時(shí)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，家庭照護(hù)床位扣除了床位費(fèi)，服務(wù)費(fèi)用更低。“家庭養(yǎng)老床位”不僅節(jié)省了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的床位費(fèi)，也使老年人得到一些專業(yè)性較強(qiáng)或急需的服務(wù)，這一模式通過周邊的養(yǎng)老驛站或養(yǎng)老院的專業(yè)設(shè)備及工作人員上門服務(wù)，來滿足居家養(yǎng)老老年人的日常照料需求。相關(guān)試點(diǎn)城市發(fā)現(xiàn)，當(dāng)達(dá)到一定規(guī)模后，投入一個(gè)家庭養(yǎng)老床位的費(fèi)用是投入一個(gè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位的1/5。
總結(jié)：社會轉(zhuǎn)型帶來了巨大的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)危機(jī)四伏、難以為繼。在這樣的社會背景下，家庭養(yǎng)老的社會化和互助化、開設(shè)家庭養(yǎng)老床位是當(dāng)下養(yǎng)老方式變革的方向所在。
現(xiàn)階段家庭養(yǎng)老床位模式梳理
當(dāng)前，北京、上海、青島、廣州、蘇州、杭州、西寧、成都等多地紛紛探索“家庭養(yǎng)老床位”服務(wù)模式。事實(shí)上，各個(gè)地區(qū)開展家庭養(yǎng)老床位試點(diǎn)工作，都在圍繞政策與資金支持、確定服務(wù)主體、明確服務(wù)對象與服務(wù)內(nèi)容、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)等方面展開。
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政府項(xiàng)目補(bǔ)貼
當(dāng)前家庭養(yǎng)老床位建設(shè)還處于政府主導(dǎo)的階段，為促進(jìn)這一居家養(yǎng)老新模式的快速落地、推廣，吸引專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)組織以及社會資源的參與，各地政府針對家庭養(yǎng)老床位都有相應(yīng)的補(bǔ)貼政策。
1）養(yǎng)老床位適老化補(bǔ)貼
以北京為例，根據(jù)相關(guān)政策，申請家庭養(yǎng)老照護(hù)床位的老年人家庭居住環(huán)境進(jìn)行適老化改造，可根據(jù)老年人身體評估情況給予一次性補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為輕度失能不超過800元、中度失能不超過1500元、中度失能不超過2000元，超出部分由個(gè)人承擔(dān)。重度失能老年人家庭不適用適老化改造的，可選擇每月80元輔具租賃補(bǔ)貼。
在廣州，對于民政局驗(yàn)收合格的家庭養(yǎng)老床位，按照每張床位3000元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性建床補(bǔ)貼。在杭州，經(jīng)試點(diǎn)地區(qū)民政部門驗(yàn)收合格的家庭養(yǎng)老照護(hù)床位，享受建設(shè)補(bǔ)助。建設(shè)補(bǔ)助根據(jù)適老化改造內(nèi)容、設(shè)施設(shè)備的安裝和維護(hù)等按照每張床位3000元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助，每位老人限補(bǔ)助一次。
2）護(hù)理補(bǔ)貼
除適老化補(bǔ)貼外，各地還針對老人實(shí)際護(hù)理需求，有相應(yīng)的護(hù)理補(bǔ)貼。在北京市海淀區(qū)，滿足一定條件的長者，每月最高可享受300元確定的服務(wù)；經(jīng)評估失能失智老年人，在控制額度內(nèi)可享受實(shí)際發(fā)生服務(wù)費(fèi)用50%的補(bǔ)貼，其余50%由老年人個(gè)人支付予養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照失能等級，控制額度分別為最高500元/月、900元/月、1200元/月。
在杭州，對于年滿60周歲且能力評估達(dá)到中、重度失能的家庭養(yǎng)老照護(hù)床位的建床老年人，依據(jù)服務(wù)合同并按照實(shí)際支付費(fèi)用的50%給予護(hù)理補(bǔ)貼（每人每月最高不超過600元標(biāo)準(zhǔn)）。
3）針對服務(wù)機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼
另外，各地都鼓勵(lì)發(fā)展規(guī)模化、品牌化發(fā)展的家庭照護(hù)床位，對其實(shí)行“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”。成都規(guī)定，服務(wù)機(jī)構(gòu)在同一區(qū)內(nèi)連續(xù)六個(gè)月的簽約服務(wù)總?cè)藬?shù)平均達(dá)到10人/月，一次性獎(jiǎng)勵(lì)3萬元（簽約服務(wù)周期不低于1個(gè)月）；同一服務(wù)機(jī)構(gòu)在同一區(qū)內(nèi)每連續(xù)6個(gè)月月均新增加10人，增加獎(jiǎng)補(bǔ)3萬元。
在上海，服務(wù)機(jī)構(gòu)連續(xù)六個(gè)月的簽約服務(wù)總?cè)藬?shù)平均達(dá)到100人/月，一次性獎(jiǎng)勵(lì)15萬元（簽約服務(wù)周期不低于1個(gè)月）；同時(shí)，每連續(xù)六個(gè)月平均每月新增加100人，獎(jiǎng)補(bǔ)15萬元。
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服務(wù)內(nèi)容
家庭照護(hù)床位項(xiàng)目針對失能失智、半失能老人剛需，為老年人提供健康、日常生活、康復(fù)、慢病管理、助餐助浴、精神關(guān)懷等服務(wù)，各地針對這6大板塊進(jìn)行了服務(wù)細(xì)化，并規(guī)定了詳細(xì)的服務(wù)準(zhǔn)則。
上海市家庭照護(hù)床位主要提供以下服務(wù)內(nèi)容：
機(jī)構(gòu)式長期照護(hù)。提供照護(hù)計(jì)劃制定、身體護(hù)理、生活照料、營養(yǎng)咨詢與膳食服務(wù)、個(gè)人清潔衛(wèi)生、心理慰藉、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療護(hù)理以及遠(yuǎn)程響應(yīng)、緊急援助等服務(wù)。
階段性專項(xiàng)照護(hù)。大病出院后的專業(yè)康復(fù)與訓(xùn)練，身體特殊狀況時(shí)期照護(hù)等。
機(jī)構(gòu)設(shè)施共享服務(wù)。利用機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)施、資源提供相關(guān)服務(wù)，參加入住機(jī)構(gòu)老年人的集體活動(dòng)；如需入住服務(wù)機(jī)構(gòu)，開設(shè)綠色通道等。
家庭照護(hù)增能服務(wù)。對家庭照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)理念介紹、照護(hù)知識講解、實(shí)操培訓(xùn)與日常照護(hù)指導(dǎo)等。
相比之下，南京市服務(wù)協(xié)議中為居家老年人提供的服務(wù)則更為細(xì)化：
A. 生活照料服務(wù)：一是每日三餐服務(wù)。協(xié)助老人制作或送餐上門；二是清潔服務(wù)。保持室內(nèi)空氣流通、衛(wèi)生整潔無異味：清掃房間、洗衣服務(wù)、換洗窗簾、晾曬被褥等；三是照料護(hù)理。晨間護(hù)理（洗臉、刷牙、穿衣、梳頭）、晚間護(hù)理（洗臉、刷牙、脫衣、洗腳、會陰清潔、熄燈）、理發(fā)、修剪指甲、洗澡、洗頭等；四是代購代送。幫助老人購買必要的生活用品；五是協(xié)助外出。每周安排戶外活動(dòng)（限能行走和能坐輪椅且根據(jù)老人情況而定）。
B. 電子信息化服務(wù)：安裝緊急呼叫服務(wù)、智能穿戴、智能感應(yīng)、遠(yuǎn)程監(jiān)控等設(shè)備，緊急呼叫及時(shí)上門，常態(tài)掌握老人生理及活動(dòng)情況。
C. 康復(fù)護(hù)理服務(wù)：建立健康服務(wù)檔案，每周一次上門巡診（量血壓），每月一次測量血糖。根據(jù)老人病情提供康復(fù)理療。為老人提供代開藥品服務(wù)；大小便處理，皮膚護(hù)理（防褥瘡等），鼻飼，口腔護(hù)理。
D. 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)：根據(jù)失能半失能老人的護(hù)理要求，按照《關(guān)于開展社區(qū)居家養(yǎng)老綜合護(hù)理中心建設(shè)試點(diǎn)的意見》（寧民福[2017]98號）的相關(guān)居家護(hù)理項(xiàng)目提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
E. 精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)：為老人提供親情關(guān)懷服務(wù)，每天一次電話聯(lián)系老人，了解老人情況并作記錄，做好與老人家屬（或單位）的交流溝通工作，定時(shí)向家屬（或單位）匯報(bào)老人的生活、身體狀況并做好記錄；社工介入服務(wù)（每個(gè)星期至少組織一次老人集體娛樂活動(dòng)）；生日關(guān)懷、節(jié)日關(guān)懷、法律咨詢等。
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適老化改造
家庭照護(hù)床位由于老人在家進(jìn)行活動(dòng)，因此在該項(xiàng)目實(shí)施中，首先要對老年人生活環(huán)境進(jìn)行評估，根據(jù)其需求進(jìn)行適老化改造。在多地區(qū)的政策文件中，分別從不同程度對適老化改造進(jìn)行了要求，其中搭建信息化平臺，安裝緊急呼叫設(shè)備是必要選項(xiàng)。
如南京市家庭養(yǎng)老床位的建設(shè)范圍包括煙感探測器、床頭一鍵呼叫設(shè)備、紅外人體感應(yīng)探測器、語音視頻通話設(shè)備、人體感應(yīng)小夜燈、適老扶手、防滑設(shè)施等15項(xiàng)內(nèi)容的“家庭養(yǎng)老床位硬件清單”，并增加運(yùn)營管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)接入、專用直聯(lián)緊急呼叫、體征監(jiān)測等設(shè)施設(shè)備，進(jìn)一步提高老人的安全保障。
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服務(wù)團(tuán)隊(duì)版塊
各地在制定的家庭養(yǎng)老床位相關(guān)政策中都提到要求”穩(wěn)定的、專業(yè)化的·服務(wù)團(tuán)隊(duì) “，廣州要求：家庭照護(hù)床位模式”的主體服務(wù)是由一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)提供的，而不是“呼叫中心服務(wù)模式”那樣，由不同的服務(wù)商提供不同的服務(wù)項(xiàng)目。而且老人簽署服務(wù)協(xié)議后，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)會為老人安排專人提供服務(wù)，讓老人與企業(yè)之間形成信賴關(guān)系。
在南京市鼓樓區(qū)，有些老年人服務(wù)中心則組建了家庭養(yǎng)老床位服務(wù)小組，50個(gè)人分為5個(gè)小組，每一小組負(fù)責(zé)一個(gè)片區(qū)，配有護(hù)士、康復(fù)師、護(hù)工和行政人員，每兩個(gè)小組配備一名醫(yī)生，每位簽約老年人每天都能享受上門服務(wù)。
總結(jié)：從以上幾個(gè)地區(qū)開啟的家庭養(yǎng)老床位政策得出，當(dāng)前家庭照護(hù)床位處于政府補(bǔ)貼主導(dǎo)，托底剛需老人，扶持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)組織促進(jìn)專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)延伸與拓展，促進(jìn)專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)上門，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，建設(shè)信息化平臺全方面破解“一床難求”的問題。
此外，該服務(wù)仍處于初級發(fā)展階段，我們不難看出它是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與居家養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)融合過程，之后可能將會延展到更多老人所需，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂”。
政策利好，家庭服務(wù)商如何抓住風(fēng)口？
家庭養(yǎng)老床位這一模式在全國各地遍地開花，這對于養(yǎng)老服務(wù)的供應(yīng)方來說，參與其中是一種試水探路，這一模式做好了會有很大的市場，但同時(shí)，也會有一些挑戰(zhàn)以及注意事項(xiàng)。
家庭養(yǎng)老床位在家里要實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)式照護(hù)，并非易事。居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營和機(jī)構(gòu)完全不一樣，機(jī)構(gòu)集中式照護(hù)是最有效率的方式，居家服務(wù)是分散的、個(gè)性化和多元的，因此如何平衡居家照護(hù)服務(wù)有效性和服務(wù)運(yùn)營效率之間的關(guān)系，建立穩(wěn)定、專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)是個(gè)很大的問題。
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既要依托智能化檢測設(shè)備，
又要加快培訓(xùn)照護(hù)團(tuán)隊(duì)
運(yùn)用現(xiàn)代科技賦能傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)成為趨勢，隨著智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣力度不斷加大，智慧養(yǎng)老通過現(xiàn)代智能技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)等手段，正逐漸打通家庭養(yǎng)老床位服務(wù)的“最后一公里”。為保證服務(wù)質(zhì)量，很多家庭養(yǎng)老床位都已升級為“智能護(hù)理床”，除了需要技術(shù)支持，培養(yǎng)照護(hù)團(tuán)隊(duì)也非常關(guān)鍵。
隨著家庭養(yǎng)老床位的開設(shè)，老年人能力評估師與養(yǎng)老照護(hù)師的需求將會進(jìn)一步增大。“養(yǎng)老人才爭奪戰(zhàn)“可能會成為下一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營商的另一個(gè)競爭點(diǎn)，如何招攬以及留下養(yǎng)老人才是養(yǎng)老企業(yè)應(yīng)該思考的問題。
同時(shí)，也應(yīng)積極參與政府或者市場的相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，今年六月，北京市西城區(qū)專門開展了對應(yīng)于家庭養(yǎng)老床位的“照護(hù)管理師”的相關(guān)培訓(xùn)。
培訓(xùn)結(jié)束后，會為理論和實(shí)操考核通過的學(xué)員頒發(fā)“照護(hù)管理師”初級證書，對于促進(jìn)養(yǎng)老人才培訓(xùn)與社會就業(yè)，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)培訓(xùn)與社會需求緊密銜接有重要的推動(dòng)意義，同時(shí)，這也從側(cè)面體現(xiàn)了這一新型養(yǎng)老模式對養(yǎng)老居家護(hù)理員的巨大需求。
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保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，要整合多方資源
每位老人的需求都是個(gè)性化的，任何企業(yè)的服務(wù)也不可能包羅萬象。因此，養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營商維護(hù)好老人子女和周邊服務(wù)商的關(guān)系也很重要。拓展養(yǎng)老服務(wù)市場最好的路徑是用戶之間的口口相傳，因此，切實(shí)維護(hù)好與用戶之間的關(guān)系尤為重要。
同時(shí)企業(yè)還要注重資源整合，包括政府資源、保險(xiǎn)公司資源、慈善資源以及志愿者資源的整合。在堅(jiān)持企業(yè)作主打項(xiàng)目的同時(shí)轉(zhuǎn)介其他服務(wù)給相應(yīng)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，同時(shí)也能起到培養(yǎng)服務(wù)商和專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍，整合行業(yè)力量，進(jìn)而保障居家養(yǎng)老服務(wù)向高質(zhì)量發(fā)展。
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規(guī)?；?、連鎖化是關(guān)鍵
對于很多養(yǎng)老服務(wù)商而言，參與家庭養(yǎng)老床位的建設(shè)對企業(yè)來說也是一種新的探索模式，開設(shè)家庭養(yǎng)老床位可以節(jié)省機(jī)構(gòu)養(yǎng)老要進(jìn)行的建設(shè)和土地的費(fèi)用，但根據(jù)有相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人透露，家庭養(yǎng)老床位必須形成規(guī)模效應(yīng)，才能攤薄運(yùn)營成本，有利于服務(wù)企業(yè)最大化的拓展家庭養(yǎng)老床位服務(wù)，做到邊際效益的最大化，同時(shí)也有助于機(jī)構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)。如果只是零星開花，'一對一’上門人力成本很高，雖然有政府補(bǔ)貼，機(jī)構(gòu)會難以為繼。因此，探索規(guī)模化的模式是養(yǎng)老服務(wù)商持續(xù)化運(yùn)營的關(guān)鍵。
