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導(dǎo)讀：病有千千種，然而皆不出虛實(shí)兩型，中國(guó)人家喻戶曉的，虛證、實(shí)證，腎虛了，上火了，他們都是什么呢？本文講述中醫(yī)虛證與實(shí)證，溯源清流，明明白白中醫(yī)辨證那些事。

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相傳周恩來總理有一次在記者招待會(huì)上，遭到不友好的西方記者刁難：請(qǐng)問總理先生，你知道中國(guó)有多少廁所嗎？周總理笑了笑，不假思索地回答：兩個(gè)，一個(gè)男廁所和一個(gè)女廁所。

要問西醫(yī)一共多少種?。坑腥藭?huì)說兩千多種，也有人會(huì)說三千多種。其實(shí)基因性疾病目前就有兩、三千種。隨著科技的發(fā)展，隨著研究生、博士生的畢業(yè)，西醫(yī)的病名數(shù)量還會(huì)與日俱增。

但是要問中醫(yī)有多少種疾病？回答會(huì)和周總理一樣：兩種，一種叫虛證，一種叫實(shí)證。虛證是內(nèi)病，即體內(nèi)陰陽(yáng)失衡引起的。實(shí)證是外病，即宇宙間負(fù)能量引起的。

“證”和“癥”

這兩個(gè)字看似一樣，實(shí)則不同?！鞍Y”是癥狀，而“證”則是各種癥狀所反映出來的人體內(nèi)部動(dòng)態(tài)平衡變化的根源和實(shí)質(zhì)。

比如，感冒時(shí)會(huì)惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、頭痛咳嗽、脈浮等癥狀，而這些癥狀綜合在一起就稱為“風(fēng)寒表證”。

“辯證”是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，對(duì)癥狀等病理信息進(jìn)行分析，認(rèn)識(shí)其病位、病性等本質(zhì)，并作出病名診斷的思維認(rèn)識(shí)過程。

人體內(nèi)部的動(dòng)態(tài)平衡往往由兩個(gè)因素組成。一是人體的各種基本物質(zhì)，如氣、血、元陰、元陽(yáng)、津液等。二是各臟腑功能狀態(tài)，各臟腑之間能相互協(xié)調(diào)工作，就能完成復(fù)雜的生命活動(dòng)。當(dāng)人體的基本物質(zhì)出現(xiàn)虧損或臟腑功能紊亂，就會(huì)出現(xiàn)各種疾病。

所以，對(duì)疾病的本質(zhì)分為兩大類：一類是以人體基本物質(zhì)虧損為主要原因的疾病，“精氣奪則虛”，稱為“虛證”。另一類就是以內(nèi)外邪氣擾亂臟腑功能為主要原因的疾病，“邪氣盛則實(shí)”，稱為“實(shí)證”。

中醫(yī)的虛證

中醫(yī)有虛證、實(shí)證之分。弄不清虛實(shí)，你最好別碰補(bǔ)藥和瀉藥。中醫(yī)的虛實(shí)與我們生活中感覺到的虛實(shí)沒關(guān)系。中醫(yī)的虛證全是內(nèi)在的，是體內(nèi)陰陽(yáng)失衡造成的。實(shí)證全是外因引起的。

“久病必虛”“虛則補(bǔ)之”

青少年很少有虛證。人到中年以后身體會(huì)發(fā)虛。老年人一般都有虛的表現(xiàn)。另外，“久病必虛”，長(zhǎng)期生病的人，也必然有虛證。歸根結(jié)底，虛證是體質(zhì)虛弱的表現(xiàn)，多數(shù)是由內(nèi)因引起的身體不適，所以需要進(jìn)補(bǔ)，“虛則補(bǔ)之”。對(duì)于虛證，我們后面有大量的篇幅按氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛進(jìn)行分型辨證，以及介紹各自進(jìn)補(bǔ)的方法。

虛證的表現(xiàn)

凡是有人出現(xiàn)不發(fā)燒，卻怕冷怕熱；或沒得病，卻懶言少語(yǔ)、疲乏無力；或不發(fā)炎，卻頭暈?zāi)砍唷⒖谏嗌?、牙疼難忍；或沒壞肚，卻腹痛喜按、便溏、便秘等癥狀，基本可以判斷是患了虛證。一般來說，陽(yáng)虛的人怕冷，陰虛的人怕熱，氣虛的人乏力，血虛的人蒼白。得了虛證，解剖系統(tǒng)是查不出原因的，應(yīng)當(dāng)去看中醫(yī)。西醫(yī)壓根就治不了虛證。

中醫(yī)的實(shí)證

除了虛證，其他形形色色的癥狀，在中醫(yī)眼里大都被認(rèn)為是實(shí)證。實(shí)證都有外部原因，有“外邪”入侵。

實(shí)證全是外來的

實(shí)證全是外來的，是外部原因造成的。所謂不內(nèi)外因，其實(shí)還是外因。傳統(tǒng)中醫(yī)把情緒影響，把痰，把飲食，把蟲等對(duì)人體的傷害稱為內(nèi)因。把房室傷、金刃傷、湯火傷、蟲獸傷、中毒等稱為不內(nèi)外因。

三因括約，合并同類項(xiàng)后，中醫(yī)大家秦伯未提出了十三綱要，簡(jiǎn)化了中醫(yī)的病因，減少了無謂的爭(zhēng)論。在明眼人看來，沒有外部設(shè)局或刺激，人的情緒會(huì)和僧人一樣穩(wěn)定。說到底，情緒應(yīng)歸外因。另外不內(nèi)外因中列舉的某些因素，也缺乏硬邦邦的理由。尤其是蟲子，由于食用了殘留在食物中的農(nóng)藥化肥，人們的肚子里基本沒有蟲子了。按說殘留量應(yīng)當(dāng)列入外因。中醫(yī)對(duì)病因的提法應(yīng)當(dāng)改革，與時(shí)俱進(jìn)。否則若抱殘守缺，將失去說服力。

“實(shí)則瀉之”

中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)實(shí)證需要疏泄，所以“實(shí)則瀉之”。學(xué)習(xí)中醫(yī)，要記住虛、實(shí)的分類原則。任何一個(gè)病證可能是虛證，也可能是實(shí)證，更可能是虛實(shí)兼有，如體虛之人又招了外邪，就是虛實(shí)兼有。

中醫(yī)的血瘀、痰飲、水濕等癥狀看起來在體內(nèi)，甚至有人將它們作為遺傳，列為先天體質(zhì)。其實(shí)它們都是實(shí)證。瘀、痰和濕是近代人高發(fā)的疾病，既不屬于寒證，也不屬于熱證，應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)代中醫(yī)研究的重點(diǎn)。

判別中醫(yī)“虛、實(shí)”

另外判別中醫(yī)“虛、實(shí)”有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，從藥的性質(zhì)上判別虛實(shí)。虛證可以進(jìn)補(bǔ)，但實(shí)證不能進(jìn)補(bǔ)。實(shí)證會(huì)越補(bǔ)越壞。血瘀、痰飲、水濕只能瀉不能補(bǔ)，故為實(shí)證。對(duì)于實(shí)證只能排泄、疏解。進(jìn)一步講，如何給病邪以出路，如何盡快將邪排出體外，別讓病邪留在體內(nèi)折磨自己，也正是甄別醫(yī)家醫(yī)術(shù)高明與否的試金石。

中醫(yī)的陰、陽(yáng)、虛、實(shí)、寒、熱、表、里這八個(gè)字，是“八綱辨證”的精髓。陰陽(yáng)為總綱，虛實(shí)反映了疾病的正邪斗爭(zhēng)，寒熱反映了疾病的性質(zhì)，表里反映了疾病的位置。具體而言，虛證是內(nèi)因引起的疾病，如陰虛、陽(yáng)虛等。所謂“察色按脈先別陰陽(yáng)”，就是要先看體質(zhì)有否虛的內(nèi)因。后面的寒、熱、表、里四個(gè)字，多與實(shí)證（外因引起的疾病）有關(guān)，或與虛實(shí)兼有的病證有關(guān)。是實(shí)證，就要進(jìn)一步區(qū)分是熱證還是寒證，是在表面還是進(jìn)入到體內(nèi)。

古代中醫(yī)通常又把實(shí)證分成兩大類：寒證和熱證。漢代張仲景的《傷寒論》主要針對(duì)寒證。清代吳鞠通的《溫病條辨》主要針對(duì)熱證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義的病毒性流感，屬于中醫(yī)的熱證。不論虛證、實(shí)證，這些都需要通過“望、聞、問、切”四診合參來定論。八綱辨證是臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、三焦辨證等其他辨證的綱，綱舉目張。整個(gè)中醫(yī)都是圍繞著虛證或?qū)嵶C展開的，中醫(yī)就是要解決人體中“虛虛實(shí)實(shí)”的問題。

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