太陽八十一；太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。
葛根半斤（125克）黃連三兩（45克）黃芩二兩（30克）甘草二兩（30克）灸
上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，入諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
1 外感中風(fēng)，桂枝湯證，有表邪而無里邪。醫(yī)不知解表，而反下之，此為大逆，失表反下里，外則表陽內(nèi)陷，內(nèi)則敗其中氣，脾陷胃逆，升降反常，表陽內(nèi)陷，則陽格于上，所以脈促，陽氣上蒸，所以汗出，肺氣不降，則見喘逆。表病誤下，所以下利，而利遂不止者，是胃腑不容也。太陽不解，經(jīng)絡(luò)壅迫，二陽合病，經(jīng)迫其腑，不能容受，故利遂不止（葛根湯病理）。
脈促者，此是表陽乘誤下中虛而內(nèi)陷，因胃逆不降而之里陰所格拒，不得內(nèi)陷，又不能外發(fā)，表里束迫，壅于胸膈，故見促象。喘而汗出者，喘為肺氣不降，汗出為陽氣上格不得下達(dá)，則外蒸而汗出。脈促與喘而汗出者，為表陽內(nèi)陷，陽盛上格也；誤下當(dāng)利，而利遂不止者，是二陽之經(jīng)氣，壅迫胃腑，不能容納，故利不止。
2 脈促者，此是表不解也，仍需解表。喘而汗出者，是陽盛于上而外蒸也，熱在胸膈，故不宜桂枝之辛溫，誤用桂枝，則火上澆油，必見吐血。故以葛根之辛涼，外能解肌，透泄內(nèi)壅之經(jīng)熱，內(nèi)能降胃，解經(jīng)氣之壅遏，清胃腑之燥熱。黃芩與黃連，瀉上格之陽熱，以和下陰，陽泄得降，則陰和自升。
此利遂不止者，不是四逆湯之中寒證，而是經(jīng)迫其腑，不能容納，所以利遂不止。表病誤下，總以外感為主，脈促陽盛為主。胃腑不容之利，而非誤下之寒利。
論：提綱之癥，利遂不止，是胃腑不容。觀下面醫(yī)案，有的患者，出現(xiàn)利血，此是內(nèi)閉之陽盛，熱傷及陰，風(fēng)木疏泄，則見痢血。若痢血者，仍是以葛根芩連湯為主方。
3 脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來者，曰促。數(shù)者，脈來過五之義。表陽內(nèi)陷胸膈之脈數(shù)，相火上逆客熱之脈數(shù)，二數(shù)相合，陽盛則脈促。表陷里逆，表里之陽，壅于胸膈，則見脈促。
張錫純；促脈與結(jié)、代之脈皆不同，注家多謂，脈動(dòng)速時(shí)一止者曰促。夫促脈雖多見于速脈之中，而實(shí)非“止”也。譬如人之行路，行行且止，少停一步復(fù)行，是結(jié)代也。又譬如人之奔馳，急急速走，路中偶遇不平，足下恒因有所齟齬，改其步武，而仍然奔馳不止，此脈促也。是以促脈多見于速脈中也。凡此等脈，多因外感之熱內(nèi)陷，促其脈之跳動(dòng)加速，致脈管有所擁擠，偶現(xiàn)此象，名之為促，如有人催之使然也。（故方中重用二黃，化其內(nèi)陷之熱，葛根透表，引其熱外散，則表里俱清。喘為肺病，汗為心液，下陷之熱既促脈之跳動(dòng)改其常度，復(fù)迫心肺之陽外越，喘而且汗。）
論；脈速跳動(dòng)，跳不過來的意思，所謂那一止，不是止，而脈壅而至，來不及跳的意思，也就是疾馳兩小步進(jìn)并作一大步的意思。雖細(xì)理如此，但大體看，還是脈數(shù)時(shí)一止。脈壅而至，兩疾動(dòng)并用一大動(dòng)，此也近脈滑之象。故當(dāng)注解，浮滑，沉滑，與促數(shù)滑。
4 本條脈促下利，用葛根黃芩黃連湯之后，此病就治愈了，但此病治愈的醫(yī)理是什么？這個(gè)值得研究。每當(dāng)看不太懂的時(shí)候，就要引用提綱，太陽四十八；大凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液，陰陽自和者，必自愈。黃師注解；發(fā)汗吐下亡血亡津，不無損傷，而邪退正復(fù)，陰陽調(diào)和，不至偏勝，必自愈也。病非陰盛，則陽勝，和而不偏，所以自愈。
此病愈的醫(yī)理，當(dāng)是和其陰陽，而病自愈，表陽與里陰和而病愈，瀉上陽以和下陰而病愈。外感誤下，表里俱壞，陰陽不交，所以葛根外能解肌，內(nèi)能降陽明之逆，就是降陽，黃連黃芩是瀉上格陽熱之盛，以和下陷之陰根，甘草補(bǔ)中，調(diào)和陰陽，陰陽和則病愈。仲景之方，焉有不愈之理，難就難在病理難懂。
5 本條用葛根解表，說明葛根是有解表的作用。但這解表，得用大劑（125克），且是內(nèi)熱壅遏，陽盛脈促（也同滑數(shù)，對(duì)應(yīng)下利），不宜桂枝的情況下（外寒終不如桂枝），在汗出竅開的基礎(chǔ)上，汗出外蒸，而解肌之寒緊，透泄二陽之壅熱。葛根解表，終不如桂枝，但是內(nèi)熱，不宜桂枝，誤用桂枝，還會(huì)吐血，此為用葛根解表的核心醫(yī)理，劑量加大，也能解肌。葛根辛涼解肌，不會(huì)助熱，還會(huì)解肌透熱。葛根降逆，二黃瀉陽盛之上熱，以和下陰。二黃不是厚腸胃，而是瀉上陽之盛，以和下陰，陰陽調(diào)和，則利自止。
葛根解散肌表之邪，是解散太陽肌表之寒邪，以透陽明內(nèi)郁之經(jīng)熱，葛根解表的重點(diǎn)，此也就是桂枝加葛根湯的意思，桂枝解太陽之寒束（寒），葛根瀉陽明之衛(wèi)蒸（熱）。因不宜桂枝，故加大劑葛根，寒熱并解。
備注；這種病，往往是一劑知，兩劑已，三五付即愈。見是癥，用是方，病愈則已。如白虎之石膏，承氣之硝黃等，此也無久用之理。雖是黃芩黃連，但壓根就不存在傷脾胃的情況，外感郁其內(nèi)熱，此皆是妙方神方。
張錫純；葛根之清輕透表者，引其欲散之熱盡達(dá)于外，則表里俱清矣。然葛根發(fā)表力甚微，可加薄荷三錢，始能透表出汗，試觀葛根湯治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，必佐以麻、桂可知也。（陽明篇葛根湯，葛根瀉陽明之衛(wèi)氣）
《本經(jīng)》葛根；氣味甘、辛、平，無毒。主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。
論；此身大熱者，即外感太陽與明經(jīng)氣之郁熱，諸痹者，必是經(jīng)陽傷寒之痹。起陰氣者，或是透經(jīng)陽，以和里陰。主消渴者，也是生津止渴，清金潤燥者，根本還是泄陽明郁火。
《長沙藥解》葛根者，辛涼下達(dá)，入足陽明胃經(jīng)，除煩瀉熱，解經(jīng)氣之壅遏，清胃腑之燥熱。沒葛根說能解表的事。葛根黃芩黃連湯，治太陽中風(fēng)，誤治后下利脈促者，喘而汗出者，以下傷中氣，脾陷為利，胃逆為喘。上熱郁生，竅開汗出。連芩清君相之火，葛根降陽明之逆也。
論；從藥解看，黃師對(duì)于葛根解表，未詳細(xì)說明。中風(fēng)本是有汗，大劑葛根，所以外能解肌，隨汗出而透泄經(jīng)陽之盛，內(nèi)降陽明經(jīng)氣之逆。陽格之上盛，不是陽盛，也不是陰盛，是誤治之偏也。葛根芩連湯，葛根陽明經(jīng)腑之逆，二黃泄陽之上偏，以和下陰。
重點(diǎn)；葛根解肌，是借內(nèi)郁之熱蒸，以解肌腠之寒緊。也就是瀉內(nèi)郁之陽熱，和表束之陰寒，陰陽調(diào)和，則表里俱解。麻疹不透，是宜麻黃石膏以發(fā)之，內(nèi)若下利，則是二陽之郁，胃腑不容，葛根黃芩黃連湯主之。葛根解二陽經(jīng)氣之壅遏，清胃腑之燥熱，達(dá)郁迫而止利，降沖逆而止喘。
《本草匯言》：“葛根，清風(fēng)寒，凈表邪，解肌熱，止煩渴。瀉胃火之藥也。嘗觀發(fā)表散邪之藥，其品亦多，如麻黃拔太陽營分之寒，桂枝解太陽衛(wèi)分之風(fēng)，防風(fēng)、紫蘇散太陽在表之風(fēng)寒，藁本、羌活散太陽在表之寒濕，均稱發(fā)散藥也，而葛根之發(fā)散，亦入太陽，亦散風(fēng)寒，又不同矣，非若麻、桂、蘇、防，辛香溫燥，發(fā)散而又有損中氣之誤也；非若藁本、羌活，發(fā)散而又有耗營血之虞也?！?/span>
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