對(duì)于高血壓應(yīng)該明確四個(gè)問(wèn)題：
1、是否為真的高血壓？
2、原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓？
3、血壓有多高？
4、有多危險(xiǎn)？
高血壓定義：
指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)升高
在非藥物狀態(tài)下>=2次非同日多次血壓測(cè)量
收縮壓>=140mmHg和(或)舒張壓>=90mmHg
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
高血壓診斷采用世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)：
正常成人的收縮壓≤18.7Kpa,舒張壓≤12.0Kpa；
高血壓：收縮壓≥21.3KPa或舒張壓≥12.7KPa；
臨界高血壓：介于正常和高血壓之間。
臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：
1、血壓變化
高血壓初期血壓呈波動(dòng)性
并發(fā)靶器官損害或有合并癥之后，血壓逐漸呈穩(wěn)定和持久性升高
2、一般表現(xiàn)
早期可無(wú)癥狀，也可表現(xiàn)為頭痛、 眩暈、心悸、后頸部疼痛、后枕部或顳部搏動(dòng)感 。
3、神經(jīng)官能癥癥狀
失眠、健忘或記憶力減退
注意力不集中、耳鳴、
情緒易波動(dòng)或發(fā)怒以及神經(jīng)質(zhì)
主要危害：心、腦、腎、血管等靶器官損害！
短暫性腦缺血發(fā)作、缺血或出血性腦卒中；
腎血管性高血壓、腎功能不全或尿毒癥；
穩(wěn)定、不穩(wěn)定心絞痛 、心肌梗死、猝死；
血管疾?。褐鲃?dòng)脈夾層、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、外周動(dòng)脈疾病；
非藥物治療
1)戒煙、戒酒或限酒
2)合理膳食
3)減輕和控制體重
4)運(yùn)動(dòng)
5)減輕精神壓力，保持心理平衡
降壓藥物治療原則
1)最小的有效劑量，應(yīng)逐步遞增劑量以獲得最佳的療效
2)使用24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效降壓藥
3)低劑量?jī)煞N或兩種以上藥物聯(lián)合
4)長(zhǎng)期服用降壓藥
降壓目標(biāo)：
一般患者：＜140/90mmHg
糖尿病或腎病患者：＜ 130/80mmHg
理想血壓：＜ 120/80mmHg
控制體重：飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)結(jié)合
用體重指數(shù)（BMI）來(lái)衡量一個(gè)人胖或不胖。
BMI=體重（kg）/身高（m)2
BMI: 20-24 正常
BMI: ＞25 超重
BMI: ＞30 肥胖
1) 控制高血壓膳食（DASH）
ASH為富含水果、蔬菜、低脂乳類和全谷類的平衡膳食，其特點(diǎn)為低能量、高維生素、高膳食纖維、低飽和脂肪酸、低膽固醇、低鈉、高鈣、高鉀和高鎂膳食。
2) 低鈉高鉀膳食
WHO推薦健康人每日鈉鹽攝入總量不超過(guò)6g，非高血壓糖尿病患者不超過(guò)5g，高血壓患者不超過(guò)3g，糖尿病合并高血壓患者不超過(guò)2g。還應(yīng)特別注意減少食物和調(diào)味品（如咸菜、榨菜、黃醬、豆瓣醬、臘肉、味精等）中的鈉離子攝入。同時(shí)注意增加鉀離子攝入，每日攝入量應(yīng)達(dá)90mmol（3.5g鉀）。為此，應(yīng)增加高鉀食物的攝入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。
3) 增加膳食鈣攝入：
選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入。高血壓患者有必要每日飲用250～500ml牛奶。部分患者還需注意補(bǔ)充鈣片。
4) 脂肪和膽固醇 需嚴(yán)格限制：
如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蟹黃、魚(yú)子、蛋黃、西式糕點(diǎn)、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。高血壓患者每日烹調(diào)油用量為25g（相當(dāng)于2.5湯匙），可選用橄欖油等植物油。
5) 增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚(yú)類：
蛋白質(zhì)含量依次為：奶、蛋、魚(yú)、蝦；豬、牛、羊肉、植物蛋白等，其中豆類最好。多吃蔬菜和水果。
6) 限制飲酒 ：
每日飲酒量限制在12g乙醇以內(nèi)，相當(dāng)于270ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml 40度白酒。
運(yùn)動(dòng)結(jié)合
√ 循序漸進(jìn)、持之以恒。
√ 運(yùn)動(dòng)種類及強(qiáng)度選擇：應(yīng)根據(jù)自己的年齡、病情、體力情況、個(gè)人愛(ài)好及鍛煉基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行。每次活動(dòng)中可交替進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)。
√ 把握好運(yùn)動(dòng)量:運(yùn)動(dòng)量的指標(biāo)是病人的自我感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率： 運(yùn)動(dòng)中如果出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、心率失常、呼吸困難、心絞痛等現(xiàn)象，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率最好不要超過(guò)適宜心率，像長(zhǎng)跑、長(zhǎng)拳、足球、籃球等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率都在每分鐘140 - 150次以上，所以均不適宜高血壓病患者。
√ 規(guī)律排便:排便困難時(shí)給予緩瀉劑,以免用力 排便發(fā)生意外。
√ 生活起居要有規(guī)律,保證充足睡眠。
√ 減輕精神壓力，保持平衡心理。穩(wěn)定情緒和保持平衡的心態(tài)，避免不必要的精神緊張和情緒激動(dòng)，盡量降低社會(huì)環(huán)境不良因素造成的惡性刺激， 培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，保持良好的心理狀態(tài)和情緒， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使自己生活在最佳環(huán)境中，從而維持穩(wěn)定的血壓。
用藥指導(dǎo)：
降壓不宜過(guò)快：平穩(wěn)、緩慢降壓較為合理。一般要求短期內(nèi)降壓幅度最好不超過(guò)原血壓20%。
服藥不可時(shí)服時(shí)停，不要隨便改變治療方案，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
忌擅自亂用藥物：應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。
忌不測(cè)血壓服藥及無(wú)癥狀不服藥：應(yīng)該定時(shí)測(cè)量血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。
病情突然變化時(shí)的處理：
1. 體位性低血壓的預(yù)防和處理
表現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等， 在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)特別注意。
預(yù)防方法:
1) 避免長(zhǎng)時(shí)間站立， 尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)；改變姿勢(shì)、特別從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢。
2) 服藥時(shí)間可選擇在平靜休息時(shí), 服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng); 如在睡前服藥, 夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意。
3) 避免用過(guò)熱的水洗澡, 更不宜大量飲酒。
4) 取頭低足高位平臥, 可抬高下肢超過(guò)頭部, 屈曲股部肌肉和搖動(dòng)腳趾, 以促進(jìn)下肢血液回流
2. 高血壓急癥：
表現(xiàn)：凡短時(shí)期內(nèi)( 數(shù)小時(shí)或數(shù)天) 血壓急劇上升，收縮壓> 200 mm Hg和( 或)舒張壓>130 mm Hg 并出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、多汗、視力模糊等表現(xiàn)時(shí)均視高血壓急癥。
院前急救:
1) 可舌下含服硝苯地平10 mg 或卡托普利12. 5 mg，如20 min 內(nèi)血壓無(wú)下降，可再含服半量，同時(shí)與急救中心聯(lián)系做立刻送院準(zhǔn)備。
2)絕對(duì)臥床休息，要讓患者半臥位，或?qū)⒋差^抬高30°，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定患者的情緒，避免患者躁動(dòng)。
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