【組成】麻黃（去節(jié)）6克附子（炮去皮）3克細辛3克水煎去率，分3次溫服。
【功效】助陽解表。
【主治】腎陽素虛，復(fù)感寒邪，發(fā)熱惡寒，無汗，脈沉者。
【煎法用量】
上三味,以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓。
溫服一升,日三服。
1.由一斗煎至三升,需要較長時間的煎煮。
2.相對于今天的用量,細辛已經(jīng)超大劑量應(yīng)用,但久煎可以降低其毒性。附子久煎可使其毒性大大降低。仲景主張先煎麻黃。故本方需久煎。
【配伍】
麻黃與附子麻黃為太陽經(jīng)之藥,走表而散表寒;附子為少陰經(jīng)之藥,走里而溫陽兼祛里寒,二藥同用體現(xiàn)了傷寒太少兩感之病理特點。若見外感風(fēng)寒,惡寒、頭痛、脈沉之患者,就應(yīng)該選用二者的配伍。
【應(yīng)用】
麻黃細辛附子湯為傷寒太少兩感而設(shè),故其主治病證當(dāng)同時具有太陽病與少陰病的表現(xiàn),太陽病表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、鼻癢、噴嚏等,少陰病表現(xiàn)為精神狀態(tài)不佳(俗話說打不起精神,也可以說是精神委靡)但欲寐(想睡覺但是睡不著)、脈微細或沉遲。綜合太少同病的特點,患者同時具有的癥狀是惡寒、發(fā)熱、無汗、脈不浮反而沉細遲等。
從臨床報道的情況來看,緩慢性心律失常、冠心病、低血壓、肺心病等心血管系統(tǒng)疾病應(yīng)用最多。其次,關(guān)節(jié)炎、腰腿痛、偏頭痛、肩周炎等疼痛性疾病應(yīng)用本方的機會也較多。其他的疾病如感冒、重癥肌無力、過敏性鼻炎等亦有用本正確使用本方,必須把握本方所對應(yīng)的體質(zhì),從本方藥物組成來看,當(dāng)屬麻黃體質(zhì)與少陰病體質(zhì)的結(jié)合體,即患有功能低下性疾病且體質(zhì)偏于壯實之人。本方的作用不在于使患者變得多么強壯,而在于提高強壯患者的精神狀態(tài)。故筆者把本方稱之為“提神劑”
名醫(yī)余國俊對本方的應(yīng)用頗有見解,多以方證對應(yīng)法、病機推求法和體質(zhì)辨證法來指導(dǎo)用方,如治療風(fēng)寒外感,常存一“素體陽虛”之念于胸中,使麻黃細辛附子湯大有用武之地。如1991年冬治一男性患者,47歲。其人反復(fù)感冒1月余,曾用過人參敗毒散、小柴胡湯、桂枝湯合玉屏風(fēng)散等,均無顯效?？淘\:眠食尚可,能堅持工作。唯下午及晚上背心發(fā)冷,頭面畏風(fēng),流清涕,舌淡紅苔薄白,脈稍弱。似無明顯陽虛之象,緣何以上方藥無顯效呢?細詢之,方知其人經(jīng)常腰痛綿綿,脾胃素畏寒涼,夏季也不敢吃生冷之物,屬于陽虛體質(zhì)無疑。乃投以麻黃附子細辛湯:生麻黃15g,熟附片(煎半小時)30g,北細辛15g,僅服1劑,諸恙霍然。(《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》,1994,5:23)。
從本方的組成來看,方中三藥均具有止痛作用,特別是細辛與附子,其止痛作用均較強,對于關(guān)節(jié)炎、腰腿痛、偏頭痛等均有顯著的近期療效。所以本方也是作用較強的鎮(zhèn)痛劑。
曾輔民教授也善用本方。李某,女,32歲。2007年11月18日初診。腰劇烈疼痛1周,在彎腰起身、上樓梯時明顯加重,伴小腹痛。在某醫(yī)院經(jīng)針灸治療無效。刻診:面色的白,大便不成形,舌質(zhì)淡邊有齒痕,脈沉細。此為腎陽虛、寒濕凝滯之候。治宜溫腎散寒,除濕止痛。處方:蒼術(shù)30g,附片(先煎2小時)80g,北細辛15g,麻黃15g,川烏(先煎2小時)30g,草鳥(先煎2小時)30g3劑后,腰痛大減,僅感腰酸軟不適,去麻黃川烏、草烏,加杭巴戟天、淫羊藿等補腎填精之品合交泰丸,3劑后病愈。(《湖北中醫(yī)雜志》,2008,2:77)成都中醫(yī)藥大學(xué)宋興認(rèn)為:凡大寒加臨所致暴盲、暴聾、暴啞,均有明確的受寒病史,這是辨證診斷的重要依據(jù)。“脈沉細”則是少陰虛寒證,當(dāng)是麻黃細辛附子湯治之的重要依據(jù)。只要抓住了這兩點,辨證用藥,斷不致誤。如1991年1月13日一女初診,38歲,因雙眼視力突然喪失10天就診。自述10天前不慎落水,衣褲盡濕,歸家后迅即更換清洗,擁被而臥,但始終寒冷浸骨,徹夜不暖,次日醒來,兩眼昏黑,渺無所見,僅存光感,伴身痛惡寒,心甚駭異即去醫(yī)院?？茩z查,內(nèi)、外眼及顱內(nèi)均未見異常西醫(yī)給予觀察治療1周無效。轉(zhuǎn)來我處求治。其人面青神疲,唇暗舌胖苔白。全身仍強痛不適,兩眼昏暗,不辨人物,僅有光感,且終日困頓欲寐,六脈沉細如絲。辨證屬寒中少陰,治則宣肺溫腎。
方藥麻黃細辛附子湯:麻黃15g,遼細辛1g,附片30g。上方服1劑,汗微出,身痛減,光感增強。2劑盡,汗出較多身痛已,兩眼可辨人物。服至4劑盡,視力恢復(fù),諸癥痊愈。(《中醫(yī)雜志》,1994,8:504)。
南京中醫(yī)藥大學(xué)的黃煌教授在《經(jīng)方的魅力》中說:我在臨床上運用麻黃附子細辛湯主要體現(xiàn)在以下三個方面。一是以心動過緩為表現(xiàn)的心臟病,如房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。此類疾病多見于病毒性心肌炎,病人除了心跳過慢,往往還伴有乏力、怕冷、疲倦感、思睡、沒有精神等癥狀。脈搏也很沉弱無力,此時可以考慮使用麻黃附子細辛湯麻黃附子細辛湯有較明顯的提高心率的作用。麻黃可促使心跳加快,在10g左右可使心率每分鐘提高5~10次?！梢哉J(rèn)為麻黃附子細辛湯是天然的心臟起搏器。不過,臨床應(yīng)用,常配合肉桂、黃芪、甘草、干姜、紅棗等。二是治療性功能低下。麻黃附子細辛湯對性神經(jīng)也有一定的興奮作用……麻黃附子細辛湯即為中醫(yī)的“偉哥”…這些性功能障礙患者大多是壯實的中年男子,如果體格瘦弱的白面書生,就要慎用了。三是用于感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭傷、腰椎間盤突出、閉經(jīng)、嗜睡、遺尿等。其患者的共同特征是面色黃暗,皮膚干燥,體格壯實,唇舌不紅,無血壓高、糖尿病,心肺腎等重要臟器無損害者。
筆者應(yīng)用麻黃細辛附子湯,多與他方合用。如合用桂枝茯苓丸,治療前列腺肥大引起的陽痿,既能夠改善前列腺肥大引起的小便不利,還對陽痿有效;配伍當(dāng)歸四逆湯治療寒性關(guān)節(jié)疼痛,其止痛效果明顯;與腎氣丸合用,治療腎陽虛所致的小便不禁等,取得了較好的療效。
方中麻黃、附子、細辛三藥作用峻烈,均為虎狼之品,用之得當(dāng),效如桴鼓,用之不當(dāng),則傷人最烈。正如快刀鋒利,傷手最易。
【加減】
本方是三味藥的小方,臨床應(yīng)用時多加味或合方應(yīng)用如治療緩慢性心律失常,常配伍黃芪、人參、淫羊藿、巴戟天等;治療疼痛性疾病,可配伍當(dāng)歸四逆湯或芍藥甘草湯等;治療過敏性鼻炎,常配伍辛夷、蒼耳子、菊花等。
