大熊
大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結識并師從中醫(yī)老苗學習中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。辛涼解表針對的病機是外感風熱或者風溫初起，首先要掌握這種溫熱病侵犯人體的特點，才能指導具體的方劑學習。溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的一類外感急性熱病。需要明確的是，溫病它是一類熱性外感病，不是單一病種，且排除了內(nèi)傷疾病。溫熱病邪侵襲人體的特點有五：溫病是由特異的致病因素“溫邪”引起的。而溫邪包括了風熱病邪、暑熱病邪、暑濕病邪、濕熱病邪、燥熱病邪、溫熱病邪、溫毒、癘氣等不同的邪氣。也就是說，在風、寒、暑、濕、燥、熱六淫當中，除了寒邪，其余外感病邪都屬于溫邪的范疇。溫邪的特異性主要體現(xiàn)在從外侵襲人體，溫熱性質(zhì)顯著，易消耗人體陰津，而且不同的溫邪大多具有特定的侵犯部位等。如風熱病邪易犯人體上部（頭、肺等），濕熱病邪易犯人體中部（脾、胃等）。人體在溫邪的作用下，導致衛(wèi)氣營血及三焦所屬臟腑的功能失調(diào)及實質(zhì)損害，這是溫病主要的病理變化，也是溫病區(qū)別于內(nèi)傷雜病的重要標志之一。衛(wèi)氣營血理論指的是將溫病的病理變化分為為衛(wèi)分、氣分、營分、血分四個層次，并按由衛(wèi)入氣，由氣入營，由營入血的規(guī)律發(fā)展。三焦理論是按溫邪侵犯人體上、中、下三部所屬臟腑而產(chǎn)生的病證演變特點，并按由上焦傳入中焦，由中焦傳入下焦的規(guī)律發(fā)展。溫病的病變發(fā)展趨勢多表現(xiàn)為溫邪由表入里，由淺入深，病情由輕到重，病變由實轉虛的發(fā)展變化規(guī)律。溫病大多起病急驟，來勢較猛，傳變較快，變化較多。發(fā)熱是溫病必具之癥，而且多數(shù)熱勢較高，不同的溫病在不同的病程階段有其特殊的發(fā)熱類型。風熱初起時外邪束表，所以無汗。但溫熱病邪傳變很快，熱邪入里，迫津外泄，旋即可以出現(xiàn)出汗的癥狀?；蜷_始口不干，但隨著熱邪傷津，又出現(xiàn)了口渴的癥狀。所以銀翹散和麻杏石甘湯的癥狀描述中有“有汗或無汗，口渴或不渴”，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)病機動態(tài)變化的特點。溫毒病邪是指六淫邪氣蘊蓄不解而形成的具有溫熱性質(zhì)又有腫毒特征的病邪。溫毒病邪的主要致病特點如下：溫毒病邪可內(nèi)攻臟腑，如溫毒攻肺，可致肺氣壅滯，輕則咳喘，重則呼吸急促困難；溫毒攻心，阻閉機竅，則神昏譫語，甚則引動肝風，痙厥并見。溫毒竄擾肌腠、血絡，則見斑疹密布。溫毒病邪蘊結于脈絡，導致局部血脈阻滯，毒瘀互結，形成腫毒特征，局部出現(xiàn)紅腫疼痛，甚則破潰糜爛，多見于咽喉部位。最早期出現(xiàn)溫毒病邪兼證常見的如咽喉的紅腫疼痛，所以辛涼解表劑中用藥雖然以辛涼透表為主，但多配有清熱解毒之品。外邪侵犯人體有兩個途徑：皮毛和口鼻。喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅。從口鼻而入，即指從呼吸道而入，容易出現(xiàn)咳嗽、咽痛等肺系癥狀。但溫熱病邪也可以從皮毛而入，侵襲肺衛(wèi)，只是相對風寒病邪而言，從口鼻入者更多見。溫病學派強調(diào)治療中需保衛(wèi)氣、存津液；傷寒學派則強調(diào)溫陽氣、化津液。風寒病邪傷陽氣，陽氣不足則津液不化，所以《傷寒論》中的治法多位溫陽氣、化津液，強調(diào)對水液代謝的溫化、輸布及運行。溫熱病邪傷津液很快，傷津緊接著就是耗氣，所以溫病學派的治法為保衛(wèi)氣、存津液。這反映了它的傳染性特點。很多帶傳染性的疾病都多兼夾穢濁之氣。與風寒病邪相比，其傳染性明顯。臨床上常見的流行性感冒多數(shù)為溫病初起或者風熱證，用藥應以辛涼為主。穢濁之氣也容易蒙蔽心竅，可以出現(xiàn)神志方面的病變，輕則心煩躁擾，重則竅閉神昏。接下來給大家介紹清代醫(yī)家吳鞠通《溫病條辨》的銀翹散。吳鞠通在《溫病條辨》這部書里為我們留下了很多方子，這些方子現(xiàn)在在臨床中應用頻率較高，其中知名度最高的，應該就是這個銀翹散了，這個方子大家其實會經(jīng)常用到，比如市面常見的感冒藥銀翹解毒片、銀翹解毒丸就是是銀翹散常見的中成藥劑型。除此之外，維C銀翹片，其中的中藥組成也來源于此。銀翹散是我們汗法當中辛涼解表的代表方劑，它以清熱解毒的金銀花、連翹來命名，充分體現(xiàn)了溫病學家在治療溫病的時候，要盡早地使用清熱解毒之品。因為溫病傳變迅速，為了防止溫邪內(nèi)傳，所以要盡早、盡快地使用辛涼解表藥，方名也就體現(xiàn)了這個溫病學家的思想。【組成】連翹9g，銀花9g，苦桔梗6g，薄荷6g，竹葉4g，生甘草5g，芥穗5g，淡豆豉5g，牛蒡子9g。【主治】溫病初起。發(fā)熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。邪郁肺衛(wèi)證強調(diào)外邪侵犯體表，邪正相爭在體表為主。銀翹散與桑菊飲或者其他辛涼解表方相比，其側重在發(fā)熱，發(fā)熱是邪正斗爭在體表皮毛的表現(xiàn)。溫熱病邪侵犯體表，和體表的衛(wèi)氣相作用，初起階段必然有邪郁肌表，有一個無汗的階段。由于風和熱均為陽邪，邪正相爭必然發(fā)熱重、惡寒輕而短。從理論上講，惡寒發(fā)熱同時并見才是表證。風熱和人體體表陽氣兩陽相爭，那發(fā)熱必然重。初起在無汗階段，邪正相爭于表，正氣不能溫煦體表，可以微有惡寒。由于溫熱病邪傳變快，很快就入里了，隨著表邪的入里，惡寒就可以沒有了。熱邪入里，迫津外泄，就會有汗了。而這時的汗，往往是有汗不暢，因為體表畢竟還有表邪束表，所以汗出不暢。總的說來，發(fā)熱重、惡寒輕而短、脈浮數(shù)是判斷風熱犯衛(wèi)在表的基本見癥。無汗或者有汗不暢，反映了溫熱病邪在由表開始入里的動態(tài)性。熱邪蘊結成毒可引起咽痛，所以本方也能治扁桃體炎等咽喉疾病。咳嗽、口渴，是次要兼癥，比起發(fā)熱、咽痛等癥狀來說次要一些。溫邪犯衛(wèi)早期可以口不渴，有一分入里，就有一份傷津，邪熱傷津可出現(xiàn)口渴。舌象、脈象也反映出動態(tài)性。里熱出現(xiàn)則舌邊尖紅；舌苔薄白或薄黃反映的是里熱明顯不明顯，苔薄白為里熱不明顯，里熱明顯，就開始有薄黃苔出現(xiàn)。我們在學習這個方的時候，一定要注意動態(tài)性。在使用當中，不是整個方背下來就能用好，而是要根據(jù)動態(tài)的病機靈活運用。
這首方選用了清熱解毒的金銀花、連翹配伍，既能夠辛涼透表，又能夠清熱解毒，用這兩味藥冠以方名，為君藥。銀花、連翹因為他們是花葉類的，都很輕，有一定的宣透表邪的作用。同時，金銀花、連翹擅長清熱解毒。由于在溫熱病邪侵犯人體，風溫初起階段，發(fā)病急，傳變快，郁結程度快，它們可以兼顧到清熱解毒的方面。另外，銀花、連翹有芳香辟穢的作用。芳香辟穢也考慮到溫熱病邪，都容易兼夾穢濁。臣藥有兩組。第一組是荊芥、淡豆豉，它們的辛溫發(fā)散力量平和，可以助透邪而不至于一派的寒涼，凝滯礙邪。在整個辛涼方里配少量辛而微溫的藥，來增強君藥銀花、連翹的發(fā)散作用。荊芥、淡豆豉的溫性和溫燥之性在整個辛涼苦寒為主的方里被制約了，但是它的發(fā)散的力量，這個功用保持，這叫“去性取用”。另一組臣藥是薄荷、牛蒡子，加強金銀花、連翹的辛涼透表的作用。同時，薄荷能夠利頭目、利咽喉。利頭目的話可以治療外感風熱的頭痛，利咽喉就能治療咽喉不利、紅腫疼痛。牛蒡子既能夠解毒消腫，又能夠利咽喉之痛，所以它也是加強解表之功和治療咽喉腫痛之品。佐藥有三味。溫病學派很強調(diào)給熱邪多種出路，對外散，對內(nèi)清，對下利。桔梗在這里既針對咳嗽，宣肺止咳，（它本身平性，寒涼方里都能配），而且桔梗和甘草相配，后面也能夠利咽喉(桔梗甘草湯）。蘆根清熱生津。溫熱病邪容易傷津，口渴或不渴，傷津不同階段蘆根用量大小可以調(diào)整。竹葉清心利水的，可以使開始入里的熱毒從小便排出。所以別看這三味佐藥，考慮到多給出路，多種途徑，外散、內(nèi)清、下利，給熱邪多種出路。甘草可以調(diào)和藥性，同時可以結合桔梗，也可以解毒利咽喉，所以這個方里考慮的方面非常全面的。所以這首方這樣配伍之后，體現(xiàn)了大量的辛涼之品與少量的辛溫之藥相配伍，使辛涼透邪而不涼遏肌表。辛溫之品用的少，又不違背這首方的組方宗旨，這就是銀翹散的組方意義。在臨床，銀翹散所應用的疾病除了上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎、兒科傳染病等，還被進一步推廣到了眼耳鼻喉疾病、面部神經(jīng)疾病、皮膚病等等。我們只要把握住它的主治范圍是外感風熱，不管是急性咽喉炎、化膿性扁桃體炎、上呼吸道感染、急性肺炎等等，只要辨證屬于外感風熱初期所致，我們都可以治療。
溫熱病邪發(fā)病急，傳變快，容易蘊結成毒，傷津快，兼夾穢濁，既傷及肺衛(wèi)又傷及肺系。如傷津，加天花粉；熱毒重，加馬勃、玄參清熱解毒，還能利咽喉；熱傷血絡者，說明發(fā)病急，傳變快，，影響到血分了?！皞j”指的是傷血的淺層，這時就要加白茅根、側柏葉或者炒梔子這類有清熱涼血、止血作用的藥物。如果里熱重，辛而微溫的荊芥穗和淡豆豉的用量應減少，甚至不用。如果引起咳嗽可以加杏仁以降肺止咳；兼夾穢濁，蒙閉心竅者，由于穢濁多兼濕，用藿香芳香化濕；郁金能化濕開竅，保護心神。用郁金還能使寒涼藥涼而不郁。講完了銀翹散的運用，我們再來看看吳鞠通所記載的對銀翹散的服用方式。上杵為散。每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服，病不解者作再服?！稖夭l辨》在用法中吳鞠通強調(diào)“香氣大出，即取服，勿過煎”，因本方中藥物均為清輕之品，輕清則上行，'過煮則味厚入于中焦矣'。要武火急煎，不要久煎，因為它是辛涼解表之品，久煎會耗散藥性。這首方的煎煮原則也就代表了整個汗法方劑的使用方法、煎煮方法，這也是我們要重點掌握的。今晚，中醫(yī)老苗在享泰極會員群解讀本篇推文，講解《方劑學》第3講——《辛涼解表劑：銀翹散治療風熱感冒、溫病初起》，該節(jié)語音課會上架到享泰極會員課商城，供享泰極會員隨時反復聽。
享泰極學堂由中醫(yī)老苗創(chuàng)立，在過去的2019年，中醫(yī)老苗每天堅持在享泰極公益學堂給廣大中醫(yī)愛好者上課，深受好評！
中醫(yī)碩士，家傳中醫(yī)與學院派的結合，熱衷于中醫(yī)的傳播和中醫(yī)疑難病研究。
中醫(yī)老苗《方劑學》課共31講的課程。課程的綱要如下：
2 同為外感風寒表證，為啥有人用麻黃湯，有的人用桂枝湯6 和解劑：小柴胡湯——和解少陽；半夏瀉心湯——寒熱平調(diào)，消痞散結8 清熱劑：仙方活命飲——清熱解毒，消腫窺堅，活血止痛9 祛暑劑：香薷飲——祛濕解表，化濕和中；清暑益氣湯（有兩個）11 溫里劑：陽和湯——溫陽補血，散寒通滯；當歸四逆湯——溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈18 安神劑：甘麥大棗湯——養(yǎng)心安神，和中緩急21 理氣劑：瓜蔞薤白白酒湯——通陽散結，行氣祛痰24 治風劑：川芎茶調(diào)散——疏風止痛；鎮(zhèn)肝熄風湯——鎮(zhèn)肝息風，滋陰潛陽25 治燥劑：清燥救肺湯——清燥潤肺，養(yǎng)陰益氣；增液湯——增液潤燥28 祛濕劑：五苓散——利水滲濕，溫陽化氣；真武湯——溫陽利水29 祛痰劑：溫膽湯——理氣化痰，和胃利膽；半夏白術天麻湯——化痰息風，健脾祛濕（略講）我們習慣平?？丛S多養(yǎng)生類公眾號的文章來獲取知識，堅持了許多年之后，當你面對自己和家人身體問題的時候，你翻遍所有你曾經(jīng)看過的文章，或者網(wǎng)上查到的各種解決方案，眾說紛紜，你就傻了、慌了、對不上號了、沒辦法了。你就開始懷疑人生，覺得中醫(yī)好難、好玄呀。
我們平?？吹降闹嗅t(yī)文章，里面提到的只是一個個的知識點。這些知識點，需要有中醫(yī)的基礎理論（陰陽學說、藏象學說、氣血津液）、經(jīng)絡、病因病機、中醫(yī)診法和斷法、中藥、方劑等知識，才能真正理解和應用。因此，系統(tǒng)學習中醫(yī)基礎理論、系統(tǒng)學習各種專病的辨證治療方法，才能把我們平?？吹降闹嗅t(yī)文章里提到的知識點連成線，連成面，才會明白，為什么治療肥胖需要從健脾祛濕入手，為什么調(diào)理頸椎病可以按摩鎖骨下方的痛點……很多時候，我們并沒有能力將看到的知識變成自己的……因此，我們需要老師帶領系統(tǒng)學習中醫(yī)。2020年，享泰極學堂準備為享泰極會員開設６門中醫(yī)基礎課，包括中醫(yī)基礎理論（陰陽、五行、藏象、氣血津液）、經(jīng)絡、病因病機、診法和斷法、中藥入門、方劑，共計約175講。
其中，中醫(yī)基礎理論49講，從2019年開始已經(jīng)全部上架，其他經(jīng)絡、病因病機、診法和斷法、中藥入門、方劑五門課也將于春節(jié)前開課。所有課程均可以不限時反復聽。前1000名享泰極會員包購買者，還可以免費獲得在葫蘆中醫(yī)商城銷售很火爆，價值299元的兩種好物中任意一種：由中醫(yī)老苗的爺爺傳下來的方子做成的八綱調(diào)形筋骨冷敷貼兩罐，由四川省中醫(yī)藥科學院蘇琛博士開發(fā)的調(diào)理痰濕體質(zhì)的飛燕餅五盒。
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