（本文僅供學(xué)習(xí)、參考。文中所述配伍、方劑，須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用！）
本文理論依據(jù)：《簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)》、《現(xiàn)代中醫(yī)皮膚性病診療大全》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊聊頑固皮膚病，牛皮癬。
牛皮癬是啥？它學(xué)名叫做銀屑病。銀屑病的舊稱，就是牛皮癬。
這個(gè)病，是很復(fù)雜的。除了最常見(jiàn)的，占比在94%以上的尋常型銀屑病之外，還有膿包型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病等等。
文老師才疏學(xué)淺，對(duì)很多類(lèi)型都不熟悉，唯獨(dú)對(duì)最常見(jiàn)的尋常型銀屑病，稍有一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。既然有讀者問(wèn)及此事，我就姑且說(shuō)一說(shuō)。
說(shuō)得不好，請(qǐng)你多多原諒。
多年前，我參加中醫(yī)皮膚科疾病診療論壇，聆聽(tīng)前輩們分享牛皮癬的典型案例。其中有一個(gè)故事，我記憶深刻。
說(shuō)有這么一個(gè)女孩，年23歲，非常年輕。但是，她大概從三年前開(kāi)始，就有皮膚病癥狀了。一開(kāi)始，就是頭皮和軀干部位皮膚發(fā)癢，接著就出現(xiàn)小紅點(diǎn)，最后連點(diǎn)成片，像錢(qián)幣一樣。
再后來(lái)，該患者皮損處上層出現(xiàn)銀白色的鱗屑，容易脫落，脫落后下面是淡紅色的半透明的薄膜。
到就醫(yī)的時(shí)候，鱗屑很厚很硬，瘙癢特別嚴(yán)重，令她根本無(wú)法忍受。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，她決定求治中醫(yī)。
刻診，見(jiàn)患者脈象滑數(shù)，苔薄黃，舌質(zhì)紅。細(xì)問(wèn)得知，患者月經(jīng)量很多，色紅，而且月經(jīng)來(lái)潮之前瘙癢加重。大便干，好幾天排一回，小便發(fā)黃。
很快，一張方子開(kāi)出來(lái)了。但見(jiàn)——
生黃芪30克，當(dāng)歸20克，赤芍30克，生地黃20克，大黃10克，黃連6克，黃芩10克，黃柏10克，丹皮10克，紅花10克，荊芥10克，蒼耳子10克，烏梢蛇10克。一共是六劑，水煎服，每日一劑，分2次服用。
結(jié)果，患者藥用6劑之后，皮膚瘙癢就減輕了，銀屑開(kāi)始減少，心煩失眠、口干之感緩解，大便也有些軟了。
此后，原方基礎(chǔ)上加地丁、紫草根、蒲公英各30克，再服6劑，每日2次。
到最后這個(gè)患者遵方加減化裁，調(diào)治三個(gè)月，身上皮膚逐漸完好。但遺憾的是，事后三年，由于工作繁忙，情緒惱怒，患者舊病復(fù)發(fā)。這一次，用之前的方藥調(diào)治，效果也是很好。
嗯，醫(yī)案很簡(jiǎn)單，我給你說(shuō)完了。
現(xiàn)在，我來(lái)幫你分析，這背后的意義。
其實(shí)，這個(gè)人的問(wèn)題，在于血熱。她的病，是典型的血熱性銀屑病。
什么叫做血熱？顧名思義，就是血里有熱。這樣的人，舌頭往往發(fā)紅，脈象往往滑數(shù)，舌苔往往薄黃。小便常常是黃的，大便常常是干。一旦發(fā)作起來(lái)，瘙癢往往是十分劇烈的，而且在夜間加重。
血里有熱，熱邪迫血妄行，就好像燒開(kāi)的水冒泡，不受控制一樣，作為女性就會(huì)有月經(jīng)量大，顏色紅。
血熱就會(huì)傷陰化燥。燥性一來(lái)，人就瘙癢，干燥的鱗屑就多。此外，還有紅色的基底。
所有這一切，都在向我們暗示一個(gè)字，這就是熱。
讀者朋友，請(qǐng)你記住，牛皮癬最常見(jiàn)的一個(gè)證型，就是血熱證。大部分進(jìn)行期、急性期的牛皮癬患者，都屬于這個(gè)類(lèi)型。等到了靜止期，可能有血瘀證出現(xiàn)。但是最初，患者都逃不開(kāi)血熱證這個(gè)時(shí)候。
這時(shí)候怎么辦？清熱涼血滋陰，同時(shí)祛風(fēng)止癢。你再看一下上頭的配伍——生黃芪30克，當(dāng)歸20克，赤芍30克，生地黃20克，大黃10克，黃連6克，黃芩10克，黃柏10克，丹皮10克，紅花10克，荊芥10克，蒼耳子10克，烏梢蛇10克。
這里頭，當(dāng)歸、赤芍、生地、大黃、黃連、黃芩、黃柏、丹皮、紅花，這些都是清熱涼血、養(yǎng)血活血的。荊芥、蒼耳子、烏梢蛇，祛風(fēng)止癢。比較特別的，是黃芪的應(yīng)用。黃芪在這里，用意在于固托正氣，使得身體有力氣把體內(nèi)的熱邪托出來(lái)。這就叫做托毒外出。這也是中醫(yī)皮膚病里常用的辦法。
后來(lái)，在這個(gè)基礎(chǔ)上，酌加地丁、紫草根、蒲公英等清熱涼血解毒之品。這就是基本意圖。
其實(shí)，像這樣的血熱型牛皮癬，業(yè)界還有很多其他的配伍可供選擇，比如說(shuō)生地、赤芍、丹皮、水牛角、白花蛇舌草、板藍(lán)根、白鮮皮、苦參片、蒲公英、土茯苓等藥材，組成涼血地黃湯配伍。這也都是常用的。大家可以知道一下。
總之，你記住，進(jìn)行期的牛皮癬，往往需要涼血清熱。
醫(yī)案中這個(gè)配伍，嚴(yán)格講，屬于甘麥大棗湯加減。它滋陰清熱、養(yǎng)血祛風(fēng)的意圖很明顯，組方思路很典型。這么多年來(lái)，我在此方的啟發(fā)下，加減化裁，也幫助過(guò)一些人。我希望大家能把這個(gè)配伍記住。日后有機(jī)會(huì)，可以在專業(yè)人士指導(dǎo)下來(lái)加減借鑒，如果用得好，應(yīng)該有所裨益。
當(dāng)然，還有一個(gè)問(wèn)題得搞清楚——人為什么會(huì)血熱？
我覺(jué)得，一大部分原因，在于遺傳。其次，就是自己性格的問(wèn)題了。我感覺(jué)有很多患者，性格急躁，容易激動(dòng)，連說(shuō)話的語(yǔ)速都是很快的。而且，工作和生活中容易缺乏耐心。這樣的性情，本身就容易產(chǎn)生熱邪。熱邪淤積日久，入了血分，就會(huì)生成各種皮膚病。所以說(shuō)，不去修煉性格，磨礪心性，問(wèn)題是無(wú)法根本改善的。而真正能幫你修煉性格的，只有你自己。
好了。就說(shuō)這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
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