中醫(yī)書友會(huì)第2678期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
I導(dǎo)讀：栝樓瞿麥丸治以下寒上燥之證，下寒者謂小便不利，寒水偏積于下；上燥者乃津液不上承，燥氣盛于上。上浮之焰，非滋不熄，下積之陰，非暖不消，故治宜溫腎化氣與潤(rùn)燥生津并行。（編輯/唐義超）
栝樓瞿麥丸
作者/喻嶸，蘇聯(lián)軍
栝樓瞿麥丸方：栝樓根二兩，茯苓、薯蕷各三兩，附子一枚（炮），瞿麥一兩。上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三九，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。膀胱氣化之源，由腎所主，腎陽(yáng)不足，不能化氣于膀胱，所以“小便不利”。小便不利，則水無(wú)出路，故“有水氣”內(nèi)停。下焦真陽(yáng)衰微，既不能化氣行水，亦不能蒸騰津液上潮于口，而致上焦燥熱，故病人口渴劇烈，以渴為苦。證屬下寒上燥，下寒者謂小便不利，寒水偏積于下；上燥者乃津液不上承，燥氣盛于上。本證上浮之焰，非滋不熄，下積之陰，非暖不消，故治宜溫腎化氣與潤(rùn)燥生津并行，方用栝樓瞿麥丸。臨床多用于下焦陽(yáng)弱氣冷，癥見小便不利之消渴、產(chǎn)后泄瀉，亦可治療癃閉及前列腺肥大、外傷、慢性腎小球腎炎、尿路感染等所致之小便不利者而見于本證者。王廷富醫(yī)案：劉某某，女，40歲，重慶建設(shè)銀行職工。1964年12月20日初診：水腫，小便不利一年許，口渴增劇，水腫加重兩月左右。現(xiàn)癥：全身水腫，口渴引飲，腰冷腿軟，精神萎靡不振，納差，每餐約一兩米飯，小便不利，短小而淡黃，尿無(wú)熱感，大便2～3天一次，不結(jié)燥，面色浮白，唇淡、舌質(zhì)淡、無(wú)苔乏津，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為慢性腎小球腎炎，經(jīng)服中西藥，治療一年左右療效不顯。近兩月來(lái)，病情加劇，其人苦于渴飲，水腫愈增，小便淡黃短少，于是前來(lái)重慶市第二中醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)診斷為水腫，此系腎陰不足，氣化紊亂，形成上燥下寒之渴腫小便不利證，擬以潤(rùn)燥生津溫陽(yáng)利水主治，方用栝樓瞿麥湯（丸劑改用湯劑）加鹿膠以填補(bǔ)精血。方藥：栝樓根30g，懷山藥30g，茯苓15g，瞿麥15g，制附片15g（另包先煎2小時(shí)），鹿膠12g（另包蒸化對(duì)服）。1964年12月23日二診：上方服2劑，口渴大減，飲水量減少一半，每天喝水約5千克，水腫亦大減，小便量增多而暢利，飲食增加。按：該患者，由于元陽(yáng)素虛，腎氣不化，不能化水為氣，氣化為液，津液不能上布，故上燥而口渴引飲，脾虛不能制水，不能轉(zhuǎn)輸水液，加之腎陽(yáng)虛不能化氣行水，以致小便不利，水無(wú)出路，水氣泛溢，故全水腫。它與栝樓瞿麥丸證之“小便不利，有水氣，其人苦渴”，形成渴腫小便不利之方證完全相符。
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