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臟腑精氣陰陽的概念及其邏輯關系
臟腑精氣陰陽各自的概念、作用及其邏輯關系，中醫(yī)理論及臨床方面的教科書中雖然提及，但沒有詳細而明確的論述，致使某些中醫(yī)專業(yè)的學生和青年醫(yī)生對此模糊不清。本文依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典所論，結合臨床實際應用，對各臟腑精氣陰陽的概念、生理作用及其邏輯關系，討論如下。
1 心之精氣陰陽的概念及其邏輯關系
心精，是一身之精分藏于心的部分，有的醫(yī)家稱其為“心液”。一般說來，心精可以與心血融合的形式存在于心脈之內(nèi)。心精的化源主要是水谷之精中的精華部分，即化生營氣的部分，也有在發(fā)育過程中先天之精分布到心臟的部分，故心精的構成成分主要是后天獲得的水谷之精，但也有部分先天之精。
“心精”最早見于《素問·大奇論》“脈至如火薪然，是心精之予奪也?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》所說“驚而奪精，汗出于心”句中的“精”也是指的“心精”，故王冰注云：“驚奪心精，神氣浮越，陽內(nèi)薄之，故汗出于心也?！?/p>
心精與心血的概念是有明顯的區(qū)別的：心精是指心臟組織中具有遺傳特性和濡養(yǎng)作用的精微物質，是心臟機能的物質支撐；心血是指在心和血脈中流動的血液(廣義的心血)，如《素問·五藏生成篇》說：“諸血者，皆屬于心?！睋Q句話說，除了肝所藏的血外，都可稱為“心血”。心血可由心精、營氣及津液化生。心血，有時特指在心臟本身血脈內(nèi)流動的血液(狹義的心血)，如“心血瘀阻”中的“心血”即指此而言。
心精心血具有濡養(yǎng)心臟及其形體官竅的生理作用，也是化生心神的基本物質。心精心血充足，則能濡養(yǎng)心臟本身及其血脈、面部、舌體等形體官竅，并能使人精神飽滿，意識清楚，思維敏捷。
心氣是一身之氣分布于心和血脈的部分，是推動和調控心臟搏動、脈管舒縮及精神活動的一類極細微物質或能量。心氣由心精心血化生，并與宗氣中貫心脈行血氣的部分相合而成。心精心血充足，呼吸通暢，則心氣化生充沛。心氣充沛，則心臟搏動有力，脈管舒縮有度，血運通暢，精神振奮，思維敏捷。
心陰與心陽是心氣的兩種不同屬性的部分。心陰是心氣中具有涼潤、寧靜、抑制作用的部分，即心之陰氣；心陽是心氣中具有溫煦、推動、興奮作用的部分，即心之陽氣。心陰能制約心陽，防止心火過亢；寧靜和抑制心臟的搏動和精神活動。心陽能制約心陰，防止心陰過盛；激發(fā)和興奮心臟的搏動和精神活動。心之陰陽協(xié)調，則心氣沖和暢達，心臟搏動和精神活動穩(wěn)定有度。心陰不足則涼潤、寧靜、抑制等作用減退，虛火上炎，癥見心悸(心動過速)、煩躁、手足心熱、少寐多夢、舌紅少苔、脈細數(shù)等，治用生地、麥冬、天冬、元參、丹參等藥；心陽虛衰則溫煦、推動、興奮作用減退，虛寒內(nèi)生，癥見心悸(心動過緩)、胸悶、畏寒肢冷、精神困倦、氣喘自汗、面浮肢腫，或心痛暴作、面色白光白，舌淡潤，脈遲弱等，治用桂枝人參湯(《傷寒論》)等方。
心之精氣陰陽之間的邏輯關系是：心精融入心血中，心精心血化生心氣，心氣中含有心陰、心陽對立互根的兩部分。臨床辨證中，心系病見有虛熱征象的屬心陰虛，見有虛寒征象的屬心陽虛，既無寒象又無熱象，但見少氣乏力并動則心慌的則屬心氣虛。
2肺之精氣陰陽的概念及其邏輯關系
肺精，是一身之精分藏于肺的部分。肺精由在發(fā)育過程中分藏于肺的先天之精與脾轉輸至肺的津液和水谷之精之輕清部分組成，故又稱肺之精津。肺精依靠肺氣的宣發(fā)與肅降運動而上布頭面諸竅，外“輸精于皮毛”，下輸各臟腑以濡潤之。故涕、汗皆由肺精肺津所化。肺精肺津不足，不但本臟不得濡養(yǎng)，呼吸運動失常，而且大腸、皮膚、毛發(fā)、鼻喉亦失其濡養(yǎng)而見腸燥便秘、皮膚粗糙、毛發(fā)枯搞稀疏或聲音嘶啞等異常表現(xiàn)，治當補養(yǎng)肺之精津，藥如黃精、山藥、阿膠、胡桃、杏仁、沙參、麥冬等，方如清燥救肺湯(《醫(yī)門法律》)等。
肺氣，是一身之氣分布于肺的部分，也可以說是由肺精化生，并與宗氣中上出息道司呼吸部分相合而成的能推動和調控肺機能活動的一類極細微物質和能量。肺氣的宣發(fā)與肅降運動，主司呼吸，調節(jié)水液的輸布和血液的運行。
肺陰與肺陽是肺氣中的不同部分：肺陰是肺氣中具有涼潤、肅降等作用和運動趨向的部分；肺陽是肺氣中具有溫煦、宣發(fā)等作用和運動趨向的部分。肺陰能涼潤肺臟，使肺氣肅降；肺陽能溫暖肺臟，使肺氣升宣。肺陰與肺陽的功能協(xié)調，則肺氣的宣發(fā)與肅降運動相反相成，呼吸均勻，和緩有度，“水精四布，五經(jīng)并行”。肺陰虧虛則肺失涼潤，氣不下降而上逆，故見咳喘、逆氣、潮熱、少痰等癥；肺陽虛衰則升宣無力，津液不得四布而停聚肺中為痰為飲，阻塞 氣道，引發(fā)咳喘。滋肺之陰氣可助肺氣之肅降以除咳喘、潮熱，藥用沙參、麥冬、玄參、杏仁、百合、地黃等，方如百合固金湯(《醫(yī)方集解》)等；溫肺之陽可助肺氣之宣發(fā)以化痰鐲飲除咳喘，藥用干姜、細辛、肉桂、麻黃等，方如小青龍湯等。
肺精、肺氣、肺陰、肺陽之間的邏輯關系是：肺精化生肺氣，肺氣含有肺陰與肺陽兩部分。臨床辨證中，肺系病見有虛熱征象的屬肺陰虛，見有虛寒征象的屬肺陽虛，無寒熱征象而只見少氣乏力的屬肺氣虛。肺陰與肺陽相對，那種認為只有肺陰而無肺陽是不合邏輯的。肺陰不是肺精，不是肺津，也不是肺之“陰津”，而是肺之陰氣，故不能與肺氣相對。那種將肺陰與肺氣陰陽相對，或將肺陰當作肺津，將肺陽當作肺氣的全部，因混淆了概念之間的邏輯關系，已不適應臨床應用，應該揚棄。
3脾之精氣陰陽的概念及其邏輯關系
脾精，是一身之精分藏于脾的部分，由發(fā)育過程中分藏于脾的先天之精與脾吸收的水谷之精融合而成。脾精一詞，最早見于《素問·示從容論》：“四肢解墮，此脾精之不行也?！逼⒕善獾霓D輸而分布到其他四臟，化為該臟之精，故《素問·厥論》有“脾主為胃行其津液者也”，《玉機真藏論》有“脾為孤藏，中央土以灌四傍”之說。其中脾精之濃重者化營化血，輕清者化衛(wèi)化氣，故又有“脾藏營”，脾為“后天之本，氣血生化之源”，以及“榮者，水谷之精氣也”，“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”(《素問·痹論》)之論。
涎為脾精所化，故云脾“在液為涎”。四肢、肌肉皆賴脾轉輸其精以濡養(yǎng)之，故說脾主肌肉、四肢。
脾氣，是一身之氣分布于脾的部分，也可以說是由脾精所化的具有推動和調控脾功能活動的一類極細微物質和能量。脾氣化水谷為精微，化水飲為津液，并轉輸水谷之精與津液于全身各臟腑形體官竅。脾氣以升為健，既體現(xiàn)于將水谷之精與津液上輸心肺，化生氣血以養(yǎng)全身，又體現(xiàn)于維持內(nèi)臟位置的穩(wěn)定而不下垂，還體現(xiàn)于統(tǒng)攝血液運于脈中而不逸出，控制水谷之精輸布于臟腑而不無故隨大小便排出。
脾陰即脾氣中的具有涼潤、寧靜等作用的部分，脾陽是脾氣中具有溫煦、推動等作用的部分。脾陰與脾陽協(xié)調統(tǒng)一，維護著脾臟機能的正常發(fā)揮。脾陰虛則其涼潤、寧靜等功能減退，可見虛熱證，表現(xiàn)為消瘦、煩熱、食少、口唇生瘡、舌紅少津、脈細數(shù)。治當滋養(yǎng)脾陰，藥如沙參、麥冬、生地、山藥、玉竹、石解等。脾陽虛則其溫煦、推動等功能減退，可見虛寒證，表現(xiàn)為腹脹食少、腹痛喜溫、大便清稀、四肢發(fā)涼、面色白光白、或周身浮腫、舌質淡胖苔白滑、脈沉遲無力。治當溫補脾陽，藥用附子、干姜、吳茱英、肉豆落、鳥藥等。
因脾與胃關系密切，脾氣與胃氣、脾陰與胃陰、脾陽與胃陽的概念內(nèi)涵既有相類又有區(qū)別。脾氣主 升，胃氣主降；脾氣易虛，胃氣易實。所謂“陰道虛，陽道實”也。脾陰、脾陽主內(nèi)，胃陰、胃陽主外，故外在火邪易傷胃陰，寒邪易損胃陽，而內(nèi)傷火熱易耗脾陰，內(nèi)生寒濕易損脾陽。
脾精、脾氣、脾陰、脾陽之間的邏輯關系是：脾精化生脾氣，脾氣含有脾陰與脾陽兩部分。脾胃病中若見虛熱征象，屬脾陰虛或胃陰虛；若見虛寒征象，屬脾陽虛或胃陽虛；若既無寒象又無熱象，但見少氣食少倦怠，則屬脾氣虛。若因攝入不足或長期丟失而致的營養(yǎng)不良，則屬脾精不足。
4肝之精氣陰陽的概念及其邏輯關系
肝精，是一身之精分藏于肝的部分，由發(fā)育過程中分藏于肝的先天之精及脾氣“散精于肝”的水谷之精相合而成。肝精主要以與肝血相融合的形式存于肝內(nèi)。肝所藏之血稱為肝血。肝精肝血是肝功能活動的物質基礎，又是化生膽汁(精汁)的本原。肝精化淚以濡目，目受肝精肝血的濡養(yǎng)而能視。肝精肝血濡養(yǎng)筋、爪，筋得滋養(yǎng)而能耐勞，故肝被稱為“罷極之本”?；昱c怒亦肝精肝血所化生和涵養(yǎng)，魂得其濡養(yǎng)而舍于肝，怒志得其濡養(yǎng)則涵斂而不妄發(fā)。肝血在人的生命過程中呈動態(tài)變化：“人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟”。
肝氣乃肝精所化，亦即推動和調控肝臟機能活動的一類流動的極細微物質或能量。肝氣有升發(fā)、疏泄、條達的特性，能調暢全身氣的運行，促進血液與津液的運行輸布，促進飲食物的消化吸收，促進膽汁的分泌與排泄，并使人心情舒暢而無抑郁。女子月經(jīng)、排卵，男子施泄排精等機能，也是肝氣疏泄功能的體現(xiàn)。肝氣的疏泄作用失常有三：一是疏泄失職，稱肝氣郁結，表現(xiàn)為胸脫滿悶、憂郁不樂、經(jīng)前乳房少腹脹痛，或見梅核氣，脈弦細，治當疏肝解郁，用四逆散或柴胡疏肝散類；二是疏泄太過，稱肝氣上逆，表現(xiàn)為頭脹痛、頭暈目眩、心煩易怒、或面紅目赤等，治當平肝柔肝，用逍遙散類；三是肝氣虛弱，疏泄不及，表現(xiàn)為憂郁膽怯、懈怠乏力、兩脅虛悶、不得太息、脈弱，治當補養(yǎng)肝氣，用逍遙散加人參、黃芪
等藥。
肝陰是肝氣中具有涼潤、寧靜、抑制作用的部分，肝陽是肝氣中具有溫煦、推動、興奮作用的部分。肝陰抑制肝陽，以防肝陽上亢；肝陽制約肝陰，以防肝經(jīng)寒氣太盛。肝陰與肝陽協(xié)調，肝氣沖和條達。肝陰不足則肝陽偏亢，可見眩暈、頭痛、耳鳴、目澀、少寐、急躁易怒、脈弦細等癥，亢陽化風又可見抽搐、掉搖等癥，治當滋陰潛陽，用六味地黃湯加龍骨、牡礪、龜板、構祀子等，或用祀菊地黃丸、滋水清肝飲。肝陽虛弱則寒滯肝脈，可見少腹冷痛拘急，或小腹隱痛而畏寒，囊冷陰濕或陽凄，四肢厥冷，巔頂疼痛，舌淡苔白滑，脈沉緩等癥，當溫肝散寒，用附子、吳茱萸、桂枝、烏藥、元胡等藥，如暖肝煎。
肝精、肝氣、肝陰、肝陽之間的邏輯關系是：肝精化生肝氣，肝氣含有肝陰與肝陽兩部分。肝系病中若見虛熱或亢逆征象，屬肝陰虛；若見虛寒征象，屬肝陽虛；若既無寒象又無熱象，但見少氣乏力善太息，則屬肝氣虛。
5腎之精氣陰陽的概念及其邏輯關系
腎精，是一身之精分布于腎的部分，由稟受于父母的先天之精，加之部分水谷之精的充養(yǎng)而生成。腎藏的部分先天之精在后天水谷之精的資助下合化為生殖之精，藏于腎而為胚胎生成之本，生命產(chǎn)生之原。故《素問·上古天真論》有“腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛乃能瀉”之論，《醫(yī)宗必讀》稱腎為“先天之本”。腎精的盛衰決定著人體的生長發(fā)育與生殖機能。腎精化髓充骨養(yǎng)齒，腎精充足則骨骼強壯，牙齒完堅，故有“腎者，作強之官”，“齒者，腎之標”之說。腎精化髓通腦，“腦為髓之?！?，腎精充盛則腦髓充滿，精力充沛，思維敏捷，故“伎巧出焉”。
腎氣，即一身之氣分布于腎的部分，也可以說是由腎精所化的具有推動和調控人體的生長發(fā)育、生殖、呼吸、水液代謝等機能的一類極細微物質或能量。由于腎精的成分主要是先天之精，而先天之精所化之氣為元氣，故腎氣與元氣的內(nèi)涵類同。腎氣推動和調控人體的生長發(fā)育，使人具備生殖能力，促進與調節(jié)全身水液的代謝，并使肺吸入的清氣下納于腎以維持呼吸的深度。
腎陰與腎陽是腎氣的兩種不同屬性的部分：腎陰主涼潤、靜謐，腎陽主溫煦、推動。腎陰與腎陽協(xié)調共濟，則合化為沖和之腎氣，推動和調控腎的各種功能。若腎陰不足，不能制陽，則相火偏亢，出現(xiàn)潮熱盜汗、五心煩熱、性欲亢進、遺精或夢交、舌紅少苔、脈細數(shù)等癥，治當滋養(yǎng)腎陰，“壯水之主，以制陽光”，藥如構祀子、山茱萸、百合、地黃、女貞子、龜板、鱉甲、元參等，方如知柏地黃丸等。若腎陽虛衰，不能制陰，則虛寒內(nèi)盛，出現(xiàn)畏寒肢冷、腰痛陰冷、性欲減退、或浮腫或泄瀉、夜尿頻數(shù)、舌淡苔白、脈沉遲無力等癥，治當溫補腎陽，“益火之源，以消陰翳”，藥如附子、肉桂、仙茅、淫羊蕾、巴戟天、補骨脂、海狗腎、海馬等，方如真武湯、四神丸等。
腎氣與元氣、真氣的內(nèi)涵類同，在人體生命活動中起著極為重要的作用。腎氣所分化的腎陰又稱為元陰或真陰，腎陽又稱為元陽或真陽。腎陰是一身陰氣之源，腎陽是一身陽氣之根，所謂“五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。
腎精、腎氣、腎陰、腎陽之間的邏輯關系是：腎精化生腎氣，腎氣含有腎陰與腎陽兩部分。腎系病中若見虛熱虛火征象，屬腎陰虛；若見虛寒征象，屬腎陽虛；若既無寒象又無熱象，但見少氣倦怠，生殖機能減退，二便不固，則屬腎氣虛，可用腎氣丸。
總之，各臟腑之精是一身之精分藏于各臟的部分，是支撐各臟腑機能活動的液態(tài)精華物質；各臟腑之氣是一身之氣分布于各臟的部分，是各臟腑之精化生的運行不息的極細微物質或能量，具有推動和調控各臟腑生理機能的作用；各臟腑之陰是一身之陰氣分布于各臟腑的部分，也是各臟腑之氣中具有涼潤、寧靜、抑制等特性的部分；各臟腑之陽是一身之陽氣分布于各臟腑的部分，也是各臟腑之氣中具有溫煦、推動、興奮等特性的部分。臟腑之精、氣、陰、陽的邏輯關系是臟腑之精化為臟腑之氣，臟腑之氣分為臟腑之陰氣與臟腑之陽氣。各臟腑之陰氣與陽氣對立互根，相反相成，維持著該臟腑之氣的沖和暢達。
