免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

— 轉(zhuǎn)載須經(jīng)“ICU護(hù)理之家”同意 —

（一）特點(diǎn)：

1、恒定氧濃度：21%～100%；

2、持續(xù)高流量：最高達(dá)60L/min；

3、氣道溫濕化：37℃溫度，100%相對(duì)濕度

（二）高流量概念：

無具體數(shù)值，臨床上將高于患者吸氣峰流速的吸氧裝置稱為高流量氧療設(shè)備。HFNC：（High-flow  Nasal  Cannula）：能夠不隨呼吸頻率和潮氣量的變化而變化，前提是提供的流量必須高于患者的吸氣峰流量。

1、比較：

2、組成：

1、減少鼻咽部死腔，改善氧合：

首當(dāng)其沖的改善了氧合狀態(tài)

高流量的氧氣滿足了患者的吸氣流量，吸入的氧氣將不會(huì)被空氣稀釋，保證了穩(wěn)定且高濃度的氧療。

持續(xù)高流量氣流的吸入可以部分減少上呼吸道的死腔通氣，減少鼻咽部死腔，以降低PaCO2。

2、產(chǎn)生氣道正壓，提高呼氣末肺容積:

在整個(gè)呼吸周期中，HFNC可以在患者的呼吸道中產(chǎn)生一定的正壓，提高呼氣末肺容積。

3、減少呼吸做功：

HFNC通過提供符合生理所需的加溫、加濕，節(jié)省了患者主動(dòng)加溫保濕的能量代謝；而一定的正壓通氣也有助于緩解患者的呼吸做功。

4、保護(hù)氣道粘膜、減少機(jī)體代謝：

適宜的加溫、加濕，增強(qiáng)了粘膜纖毛的清理能力。

5、增加了患者的舒適感和依從性。

1、減少鼻咽部死腔，改善氧合：

2、產(chǎn)生氣道正壓，提高呼氣末肺容積:

3、減少患者呼吸功：俗稱喘氣兒不費(fèi)勁兒。

鼻與口腔占總氣道阻力的50%，鼻咽腔的擴(kuò)大、縮小會(huì)改變阻力大小。而吸氣時(shí)，HFNC提供的流量高于患者吸氣流量，在患者吸氣時(shí)對(duì)鼻咽腔起一個(gè)機(jī)械性支撐作用，產(chǎn)生的氣道正壓，降低了上呼吸道氣道阻力，減少了患者的呼吸做功。

4、保護(hù)氣道粘膜、減少機(jī)體代謝：

判斷是否充分濕化的小經(jīng)驗(yàn)：可以通過觀察管道壁是否有水珠凝集～

將吸入氣體加溫至37攝氏度，相對(duì)濕度100%是上呼吸道的正常的生理功能之一，需要消耗一定的熱量，而HFNC的輸出氣體即為理想的吸入氣體，代替了氣道的溫室化作用，減少了呼吸道的代謝功。

5、增加了患者的舒適感和依從性

HFNC可以部分改善患者的氧合狀態(tài)。而在臨床工作中，對(duì)于拒絕插管的患者而言，HFNC確實(shí)成為了更為舒適、更能被患者本人和其家屬所接受的另一種治療選擇。

總結(jié)來看HFNC的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)：

目前HFNC尚沒有明確的適應(yīng)證，但鑒于已發(fā)表的高質(zhì)量臨床研究和國(guó)內(nèi)外同行臨床應(yīng)用的實(shí)際療效，有筆者初步總結(jié)如下。

目前尚未明確HFNC應(yīng)用的禁忌范圍，但作為部分替代無創(chuàng)通氣的治療措施，HFNC具有類似的禁忌范圍

例如無自主呼吸及內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂等，但不同于無創(chuàng)通氣，對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭患者(Ⅱ型呼吸衰竭)，HFNC需慎重選擇。

目前沒有關(guān)于HFNC治療急性Ⅱ型呼吸衰竭患者的RCT研究結(jié)果，零星的回顧性研究和病例報(bào)道提示HFNC治療可以一定程度的改善死腔通氣，降低PaCO2。

從我們的臨床應(yīng)用來看，HFNC在嚴(yán)重的Ⅱ型呼吸衰竭中沒有可靠療效，但可以部分應(yīng)用于已經(jīng)代償?shù)蘑蛐秃粑ソ呋蜉^輕的高碳酸血癥患者中。HFNC治療可以部分降低CO2，并加強(qiáng)濕化有助于痰液引流，但對(duì)于慢阻肺患者要注意吸入氧濃度的設(shè)定，避免給予高濃度氧療。

1、原則：

基于已有的研究和我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，盡早實(shí)施、設(shè)定適當(dāng)參數(shù)、及時(shí)評(píng)估療效是臨床有效實(shí)施HFNC的主要原則。

對(duì)于可能適用的患者，特別是嚴(yán)重的低氧血癥患者：

如果選擇HFNC治療，應(yīng)盡可能早實(shí)施，否則會(huì)降低治療成功率，增加醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及延長(zhǎng)住院天數(shù)。

2、參數(shù)調(diào)節(jié)：

在低氧血癥的治療中，HFNC的初始設(shè)置可以根據(jù)患者的耐受程度給予較大的流量設(shè)定：(40～50L/min)，F(xiàn)iO2也可定在較高的水平(70%～100%)，隨后依據(jù)目標(biāo)SpO2進(jìn)一步調(diào)節(jié)流量和FiO2的設(shè)定數(shù)值。

（我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，不少患者在治療初始往往無法耐受過高流量的氣體吸入，需要臨床醫(yī)師在床邊根據(jù)患者的需求和耐受性設(shè)定相關(guān)參數(shù)，但應(yīng)盡量嘗試將流量設(shè)定在能夠滿足患者氣流吸入需求的高水平，以減少室內(nèi)空氣的參入稀釋，確保吸入氧濃度能達(dá)到預(yù)設(shè)值，并幫助患者促進(jìn)肺泡的復(fù)張。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，可先降低FiO2，依據(jù)目標(biāo)SpO2調(diào)節(jié)，而流量則無需太高，一般在20～30L/min。但對(duì)于OSAHS患者，考慮其需要一定的氣道內(nèi)正壓支持，可以依據(jù)患者耐受情況上調(diào)流量速度。）

3、觀察要點(diǎn)：

所有應(yīng)用HFNC治療的患者，特別是危重癥者，需要密切監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)變化，盡早評(píng)估實(shí)施療效，特別是實(shí)施開始前2h內(nèi)，應(yīng)結(jié)合患者主訴、癥狀和體征改善情況及心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治鲎兓纫蛩兀u(píng)估患者實(shí)施效果，決定是否延續(xù)或更換治療方案，避免因監(jiān)測(cè)和評(píng)估不足而導(dǎo)致延誤插管，增加患者病死率。

總之，HFNC作為一項(xiàng)較新的呼吸支持手段，相對(duì)于傳統(tǒng)氧療而言，主動(dòng)溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療改善氧合的效果更好，其安全性和療效已經(jīng)逐漸被認(rèn)同。

相對(duì)于無創(chuàng)通氣而言，主動(dòng)溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療患者舒適性更好。適當(dāng)?shù)膽?yīng)用經(jīng)鼻高流量氧療具有潛在降低氣管插管的益處。

每周精彩推薦