目前他汀類降脂藥物的臨床應(yīng)用非常廣泛，在高脂血癥、冠心病、腦血管病等患者中幾乎成為必備良藥。他汀類藥物對(duì)于預(yù)防心腦血管疾病復(fù)發(fā)具有明確療效，但是臨床上經(jīng)?？吹揭恍┗颊邞?yīng)用他汀后出現(xiàn)肌痛、肌酸激酶升高等不良反應(yīng)，是否停藥或者換藥成為臨床上一個(gè)比較棘手的問題。
一般來(lái)講，開始應(yīng)用他汀后，部分患者會(huì)出現(xiàn)肌痛、乏力等不適，這時(shí)候如果持續(xù)不緩解考慮可以考慮換用另外一種可能肌肉副作用小的他?。ㄈ绶ニ』蛘呷鹗娣ニ。?，如果仍舊不緩解，可以考慮停藥。如果血脂確實(shí)較高，可以考慮應(yīng)用其他類型降脂藥（如依折麥布等）。平時(shí)可以世面上可以買到的紅曲也含有他汀的成分，比藥物他汀副作用小，也可以考慮應(yīng)用。因?yàn)閷?duì)于心腦血管病高危人群他汀藥物是基礎(chǔ)用藥，停藥可能導(dǎo)致疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，這種情況下可以考慮繼續(xù)他汀口服同時(shí)加用輔酶Q10口服，可能會(huì)改善癥狀。
他汀另一種常見的不良反應(yīng)是引起血清肌酸激酶（CK）升高，因此建議初次應(yīng)用他汀后至少1月后要查CK，如果正?？梢钥紤]3個(gè)月一復(fù)查。國(guó)外指南建議CK升高5倍以下可以繼續(xù)用藥，5倍到10倍可以考慮減量，10倍以上考慮停藥。亞洲人群對(duì)于他汀可能更為敏感，個(gè)人建議還是要評(píng)估心腦血管疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)越大，停用他汀越應(yīng)該慎重。個(gè)人建議一般的病人500U/L以下的CK可以暫時(shí)觀察，或者改用可能肌肉副作用小的他?。ㄈ绶ニ』蛘呷鹗娣ニ。?，定期復(fù)查。CK 1000 U/L以上需要停藥，同時(shí)需要復(fù)查。CK 500-1000 U/L需要評(píng)估心腦血管疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)患者停用他汀后CK較前明顯下降，是否繼續(xù)他汀用藥或者換藥需要根據(jù)情況而定。部分患者CK可能不會(huì)降至正常，這種情況下如果不再上升一般不需要過(guò)分擔(dān)憂，定期復(fù)查即可。
他汀最嚴(yán)重的副作用是引起橫紋肌溶解，CK幾千至幾萬(wàn)，引起醬油色尿，嚴(yán)重時(shí)引起急性腎功能衰竭，這種情況下需要停用他汀，去醫(yī)院就診。當(dāng)然這種嚴(yán)重副作用是及其罕見的。
少數(shù)患者應(yīng)用他汀誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗HMGCR抗體從而引起肌炎，這種情況下患者會(huì)有無(wú)力表現(xiàn),停用他汀后CK可能仍舊進(jìn)行性上升。此時(shí)需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物治療。
總體來(lái)講，他汀藥物引起肌肉損害并不是非常常見，他汀對(duì)于心腦血管疾病的治療及預(yù)防作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不良反應(yīng)，因此臨床上不必因噎廢食，需要應(yīng)用時(shí)還是應(yīng)當(dāng)應(yīng)用。同時(shí)注意肌肉副作用，定期監(jiān)測(cè)CK，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
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