冠狀動脈穿孔致對比劑或者血液經(jīng)冠狀動脈撕裂口流出至血管外，嚴(yán)重時可產(chǎn)生心包積血和心包壓塞。盡管此并發(fā)癥比較少見，但其嚴(yán)重程度卻可以致命。文獻(xiàn)報道的冠脈穿孔事件發(fā)生率為0.1-0.3%。冠脈穿孔的危險因素包括：患者因素（高齡及女性）、病變因素（急性或者慢性完全閉塞病變、成角病變、分叉病變、嚴(yán)重迂曲病變、細(xì)小冠脈病變及嚴(yán)重鈣化病變）、器械使用（冠狀動脈旋磨術(shù)、機(jī)械血栓抽吸術(shù)、冠脈激光成形術(shù)等）。出現(xiàn)下列情況要考慮冠狀動脈穿孔的可能：球囊擴(kuò)張或?qū)Ыz推送過程患者突發(fā)胸痛，推送導(dǎo)絲或者器械時阻力較大；患者心率加快，血壓與心率加快不匹配，考慮心包填塞癥狀。
冠脈穿孔的處理在其他章節(jié)有詳細(xì)論述，總體上來說包括非外科手術(shù)中處理和外科處理。根據(jù)穿孔原因、穿孔大小、造影劑溢出面積及患者血流動力學(xué)是否穩(wěn)定制定治療方案。處理原則為：首先需要停止引起穿孔的操作，采用球囊壓迫穿孔處，并采用多種方式盡量延長壓迫時間；暫?？鼓委?，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，心包置管緩解心包壓塞；最后采用覆膜支架或利用微血栓形成終止出血。如果以上努力都無效，建議外科治療。冠脈穿孔轉(zhuǎn)為CABG的發(fā)生率為3-39%，死亡率為2.6-17%（表1）。支架前時代冠脈穿孔轉(zhuǎn)為CABG較多，而2000年之后的數(shù)據(jù)只有3%。圖1是冠脈穿孔處理的流程及轉(zhuǎn)為急診CABG的時機(jī)。
