腦卒中患者經(jīng)常出現(xiàn)不能很好地將身體重心控制在支撐面以內(nèi)的情況，表現(xiàn)出非對稱性姿勢，這就增加了患者摔倒的風(fēng)險。神經(jīng)損傷后若要恢復(fù)完成功能性動作的能力，須重新學(xué)習(xí)在支撐面上平衡身體的各部分。那么具體如何糾正不對稱承重和不良姿勢呢？我們一起來看一看今天的內(nèi)容。若想回顧此前關(guān)于腦卒中后平衡的評定和平衡策略的相關(guān)內(nèi)容，請戳下方鏈接：
平衡功能訓(xùn)練
（一）基本原則：
1．從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡
2．支撐面由大到小
3．身體重心由低到高
4．從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡
5．在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的訓(xùn)練
6．從訓(xùn)練中睜眼過度到閉眼
7．破壞前庭器的平衡來保持身體的平衡
（二）訓(xùn)練方法:（圖中模特左側(cè)為患側(cè)）
1.坐位平衡訓(xùn)練：
（1）頭和軀干的運動：
①轉(zhuǎn)動頭和軀干，越過肩向后看，回到起始位并向另一側(cè)重復(fù)
②向上看天花板和回到起始位
（2）夠物動作：
①坐位，用患手向前（屈髖）、向側(cè)方、向后觸碰物體，再回到起始位
②當(dāng)患者逐漸獲得了掌控平衡的感覺，可使健手越過身體中線交叉夠物以增加患足負(fù)重。
（3）優(yōu)化技巧：
①增加可夠到的距離；
②改變速度；
③減少腿的支撐；
④增加物體的重量和體積，使雙上肢都參與活動；
⑤加上外在的時間限制，如接住或拍球。
（可增加物體體積來加大難度，若條件允許，可要求雙手同時進(jìn)行）
2.站立平衡訓(xùn)練：維持身體站立位要求癱瘓側(cè)下肢的伸肌產(chǎn)生足夠的力量以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
（1）頭和身體的運動：
①雙足分開站立，與肩同寬，抬頭向上看天花板和回到起始位。
②雙足分開站立，與肩同寬，轉(zhuǎn)動頭和軀干向后看，回到起始位置，向另一側(cè)重復(fù)。
（2）夠物：站立，向前、向側(cè)方、向后取物。單手或雙手進(jìn)行，注意目標(biāo)物和任務(wù)的變化，距離應(yīng)該超過手臂的長度，鼓勵患者要伸展到穩(wěn)定極限，再回來。
（3）應(yīng)用Posturomed的訓(xùn)練方法：
①患者能在振動板上無任何輔助下保持穩(wěn)定后，應(yīng)用PNF節(jié)律性穩(wěn)定技術(shù)，增加感覺輸入，激活患者下肢各關(guān)節(jié)肌群等長收縮，及核心肌群。
②先在雙下肢屈曲，降低身體重心的情況下維持振動臺穩(wěn)定，并進(jìn)行軀干屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，再逐漸要求患者伸直膝關(guān)節(jié)完成以上訓(xùn)練。
③振動板上健側(cè)上肢拍球訓(xùn)練，建立雙重任務(wù)。
④在輔助下完成患腿支撐，健腿邁步的步行分解，并逐漸減少輔助。
⑤彈力帶輔助下的立位重心轉(zhuǎn)移：治療師使用不同阻力的彈力帶從支撐面的不同方向和角度改變重心。
（4）側(cè)方步行：手扶著墻或扶著抬高的床欄桿側(cè)方步行，可訓(xùn)練在伸髖時使體重從一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。
（5）拾起物體：站立位，降低身體高度，向前方、側(cè)方、后方拾起物體或觸碰物體并到起始位。
*優(yōu)化技巧：
3.核心控制訓(xùn)練：
（1）坐位訓(xùn)練：患者垂直坐于瑞士球上,治療師用雙手扶其骨盆兩側(cè),患者盡量保持軀干穩(wěn)定,通過前后或左右移動球,做腰部屈曲、伸展或側(cè)屈運動;
（2）站立位訓(xùn)練,患者在站立位下進(jìn)行骨盆前后左右傾斜運動、軀干向前傾斜后回到直立位、軀干旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎訓(xùn)練。
4.個性化作業(yè)訓(xùn)練：對患者的治療還應(yīng)放在有價值的特定的個性化作業(yè)上，治療師可以從主觀問診中得到的信息來決定患者在何種情況下存在平衡缺失，將變動的重心轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移整合到一個特定的活動中要求患者學(xué)習(xí)更多正常的姿勢反應(yīng)。
（1）活動可以按所需的體重轉(zhuǎn)移量，支撐面的大小和作業(yè)的復(fù)雜性進(jìn)行分級；
（2）通過增加上肢作業(yè)中所需的力量增加作業(yè)難度；
（3）作業(yè)的選擇以患者的能力和其所從事的典型的日?；顒訛榛A(chǔ)；
（4）可將“平衡中的感覺互相測作用臨床測試”中的信息與功能觀察建立關(guān)系，識別可能將患者置身于失平衡風(fēng)險中的作業(yè)，將其列入作業(yè)訓(xùn)練項目中；
（5）設(shè)計可引發(fā)精確的平衡策略的作業(yè)訓(xùn)練。
5.PNF技術(shù)在平衡訓(xùn)練中的運用：
6.使用振動棒進(jìn)行平衡訓(xùn)練：
7.Pro-kin平衡訓(xùn)練：
Pro-kin平衡儀訓(xùn)練是一套利用視覺反饋對人體平衡進(jìn)行綜合訓(xùn)練的系統(tǒng)，患者通過自身平衡覺和平衡儀對姿勢搖擺的動態(tài)反饋，向大腦中樞傳入各種深淺感覺和復(fù)合覺刺激，調(diào)整身體重心控制，使患者的失平衡狀態(tài)得到調(diào)整和修正，促進(jìn)受損神經(jīng)系統(tǒng)平衡和協(xié)調(diào)功能的重建，提高步行的穩(wěn)定性，同時增強(qiáng)患者參與訓(xùn)練的主動性、趣味性和積極性。
8.虛擬現(xiàn)實技術(shù)訓(xùn)練：
VR利用計算機(jī)專業(yè)軟硬件和外圍設(shè)備，形成逼真的三維視、聽、觸等感覺，使人作為參與者通過適當(dāng)裝置，與虛擬世界進(jìn)行體驗和交流，基于虛擬現(xiàn)實康復(fù)技術(shù)的平衡訓(xùn)練和傳統(tǒng)的平衡訓(xùn)練均能降低腦卒中偏癱患者在靜止站立下重心的擺動，提高患者的靜態(tài)平衡功能。
不過虛擬現(xiàn)實技術(shù)通過“小徑遭遇”、“城市駕車”、“駕船”的平衡訓(xùn)練方法還可以提高患者重心移動的靈活性和準(zhǔn)確性，提高患者的動態(tài)平衡功能，其中，VR技術(shù)中姿勢穩(wěn)定性訓(xùn)練（小徑遭遇）中，患者的視覺信息受到VR場景干擾后，患者能更容易的掌握選擇更可靠、更有效的感覺信息參與姿勢控制，提高姿勢平衡的感覺補(bǔ)償機(jī)制，重新建立偏癱患者3種感覺在維持姿勢穩(wěn)定性發(fā)揮的作用，達(dá)到提高靜態(tài)平衡功能的目的。
此外，VR技術(shù)能夠階梯性地設(shè)計出量化的訓(xùn)練計劃，即時調(diào)整訓(xùn)練難度；能夠提供豐富的環(huán)境和增加訓(xùn)練的趣味性，使患者的依從性增加，降低對訓(xùn)練的疲勞感。
訓(xùn)練中的注意事項
（一）訓(xùn)練過程中要求患者通過鏡子進(jìn)行姿勢矯正；
（二）患者出現(xiàn)輕微傾斜時，治療師用指令，如“向左、向右”等給予聲音刺激；
（三）患者出現(xiàn)向一側(cè)傾斜時，治療師向傾斜方輕推他，以誘發(fā)姿勢反射，使身體重新建立平衡；
（四）訓(xùn)練坐位平衡時，患者出現(xiàn)軀干不能直立，頭漸向前屈時，治療師推其雙肩或使頭部向下，給與抵抗，患者會出現(xiàn)軀干伸展；
（五）當(dāng)患者坐位訓(xùn)練時總向后方或側(cè)方傾斜不能保持平衡時，可在其患側(cè)墊一薄墊；
（六）保證讓患者在安全的環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練。
我們在對腦卒中偏癱患者進(jìn)行坐位到立位及行走的平衡訓(xùn)練，以及從靜止到動態(tài)的負(fù)重平衡訓(xùn)練時，將步行中的負(fù)重、邁步、平衡三要素有機(jī)分解并結(jié)合起來，促進(jìn)了正常模式的建立。通過一系列的平衡訓(xùn)練可使軀干肌及患側(cè)下肢的負(fù)重得到鍛煉，有利于重心分布對稱，提高步行穩(wěn)定性。同時，由于下肢肌肉獲得較全面的被動和主動訓(xùn)練，可減少肌肉萎縮，維持并增強(qiáng)肌力，有效鍛煉偏癱下肢的負(fù)重及步行能力，使患者因負(fù)重能力、重心轉(zhuǎn)移不充分、運動姿勢維持困難所致的失平衡狀態(tài)得到針對性的調(diào)整和改善，從而改善步行能力和ADL能力。
