前情: 鄰居王大媽的媳婦，結(jié)婚2年了，不懷孕，王大媽著急，就自己在網(wǎng)上查資料，非得說媳婦不孕是宮寒引起，天天給媳婦煲大補(bǔ)溫補(bǔ)的湯，結(jié)果半年過去了，媳婦的肚子仍沒有動(dòng)靜...... 現(xiàn)在的老百姓普遍認(rèn)為，不孕就一定是宮寒引起的，這種說法到底對(duì)不對(duì)呢？
子宮，又名女子胞、胞宮、子處、血室等。有主持月經(jīng)和孕育胎兒的生理功能，女子胞功能的實(shí)施與氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，胞宮之寒熱虛實(shí)是引起子宮性不孕的重要病因病機(jī)。女子胞不孕的病因復(fù)雜，多見先天稟賦不足、六淫邪傷（其中以寒、熱、濕為最）、情志飲食所傷、金刃藥毒所傷等。寒、熱、虛、實(shí)均可成為女子胞不孕的致病因素。
1.宮寒不孕
由于素體陽氣不足，或經(jīng)期感受寒濕，致胞宮寒冷，不能攝精成孕。如冰寒之地，草木不生一樣。主要癥見婚久不孕（以原發(fā)性不孕癥較多見）；月經(jīng)后推或停閉不行，經(jīng)色暗不鮮質(zhì)??；經(jīng)期少腹冷痛，得熱痛減；冬日身冷、手足厥寒；舌黯苔白，脈來沉緊。治療上以祛寒暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任為法。方藥可選：①《金匱要略》溫經(jīng)湯 ② 溫胞飲《傅青主女科》③ 溫經(jīng)湯《婦人大全良方》④ 腎氣丸 ⑤ 艾附暖宮丸《仁齋直指方論》等。
2.宮熱不孕
由于淫邪熱毒蘊(yùn)勢(shì)，如不潔交媾，或因稟性急躁, 肝郁化火；或素食辛辣之品；或小產(chǎn)刮宮，陳寒積血，郁久化熱，損傷胞宮所致。主要癥見婚久不孕（一般好發(fā)于繼發(fā)性不孕癥患者）；月經(jīng)先期而至, 經(jīng)量多色紫，質(zhì)稠有氣味，痛經(jīng)乳脹；口渴心煩；或伴發(fā)熱；帶黃陰癢；舌質(zhì)略紅，苔黃，脈弦稍數(shù)。婦檢：子宮活動(dòng)受限或有觸痛、附件增厚壓痛。治療上以清熱解毒，調(diào)經(jīng)助孕為法。方藥可選 ① 五味消毒飲 ② 經(jīng)驗(yàn)方（忍冬藤、蒲公英、茯苓、敗醬草、川樸、炒枳殼、板藍(lán)根、黃芩、蛇舌草、丹皮等）。偏實(shí)熱者可選用黃連解毒湯、解毒活血湯（王清任）、大黃牡丹湯《金貴要略》；偏肝郁化火可選用丹梔逍遙散；偏肝經(jīng)濕熱可選用龍膽瀉肝湯《醫(yī)宗金鑒》；偏虛熱可清熱養(yǎng)陰方《婦科臨床手冊(cè)》或知柏地黃湯秦艽別甲散《衛(wèi)生合鑒》；偏瘀熱選用桃紅四物湯加味、解毒活血法《醫(yī)林改錯(cuò)》、 血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》；偏濕熱可用清萆薢滲濕湯《瘍科心得集》、止帶湯《世補(bǔ)骨不謝方》。
3.宮虛不孕
為沖任不足、腎氣不充，精血匱乏、胞脈空虛所致。主要癥見婚久不孕（以原發(fā)性不孕癥患者多見）；先稟賦不足；月經(jīng)初潮較遲, 或月經(jīng)推后, 經(jīng)色量少或閉經(jīng)；腰膝酸軟, 形體瘦弱；舌淡，脈沉細(xì)，尺脈弱；婦檢常為子宮發(fā)育不良。治療上以溫胞養(yǎng)胞，調(diào)經(jīng)助孕為法，方選毓麟珠加巴戟天、肉蓯蓉。偏氣虛可加北芪、南芪、淮山；偏陽虛加熟附子或附桂八味丸；偏血虛加首烏、黃精、雞血藤，或滋血湯《證治準(zhǔn)繩》、小營(yíng)煎《景岳全書》；偏肝血虛選養(yǎng)精種玉湯《傅青主》；偏心血虛選用補(bǔ)心丹《世醫(yī)得效方》或麥冬地黃丸；偏脾虛可用歸脾湯《校注婦人良方》加減、參苓白朮散；氣血俱虛用圣愈湯《蘭室秘藏》。
4.宮實(shí)不孕
瘀：由于情志所傷，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，或胞脈淫邪凝聚致瘀血阻于胞宮。主要癥見婚久不孕，月經(jīng)多后期或周期正常， 經(jīng)行腹，經(jīng)量多少不一， 色紫黯夾塊，塊下痛減；有時(shí)經(jīng)行不暢、淋漓難盡，或經(jīng)間出血；性交痛；舌質(zhì)紫黯,苔薄白，脈弦或弦細(xì)澀。婦科切診：子宮偏大、偏硬、觸痛、后壁有結(jié)節(jié)、附件包塊或子宮活動(dòng)受限。治療上以逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕為法。氣滯血瘀選用膈下逐瘀湯、香棱丸《濟(jì)生方》；熱瘀可選用血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯。
痰濁：由于脾腎素虛，水濕難化，聚濕成痰，痰濕阻滯氣機(jī)，血行不暢而致瘀血內(nèi)阻，痰瘀互結(jié)阻于沖任、胞宮，脂膜閉塞，遮隔子宮，不能攝精成孕。主要癥見婚久不孕，多自青春期即形體肥胖，月經(jīng)常推后或稀發(fā)，甚則停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)黏無臭；頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或恍白；舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療上以燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)為法。方藥可選 ① 蒼附導(dǎo)痰丸加減《葉天士女科》② 啟宮丸（經(jīng)驗(yàn)方）：半夏、陳皮、香附、蒼術(shù)、神曲、茯苓 川芎 ③ 經(jīng)驗(yàn)方（靈術(shù)顆粒沖劑）④ 經(jīng)驗(yàn)方（茯苓、白術(shù)、布渣葉、川樸、蒼術(shù)、天南星、郁金、丹參、薏苡、青皮）⑤ 經(jīng)驗(yàn)方（布渣葉、草決明、澤瀉、當(dāng)歸、炒薏苡、丹參、茯苓、青皮、枳實(shí)、山楂）若痰瘀互結(jié)成癥者，加三棱、莪術(shù)、穿破石、桂枝等。
綜上所述，不孕癥不是只有宮寒一種證型，寒、熱、虛、實(shí)皆可引起，其中宮寒有實(shí)寒和虛寒之分；宮熱不僅有實(shí)熱、虛熱，還有瘀熱、濕熱；宮實(shí)有血瘀和痰濁之實(shí)邪；宮虛有腎虛、氣虛、陽虛、血虛、肝血虛、脾血虛、心血虛之分。由此看來，不是說不孕癥就一定是宮寒，如果一概按宮寒治療，有可能越治越重，患有不孕癥的女性朋友們還是應(yīng)該至正規(guī)醫(yī)院找中醫(yī)婦科專家，按照整體觀念和辨證論治的原則，對(duì)于子宮性不孕進(jìn)行細(xì)致入微的辨識(shí)論治。
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