婦科門診，26歲的葛女士因?yàn)橥怅庰W、白帶增多就診，筆者給她做婦科檢查的時(shí)候，她說(shuō)道：醫(yī)生，你給我好好看看我的內(nèi)分泌正常不正常？
32歲的呂女士因?yàn)樵陆?jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少來(lái)診，筆者建議她做個(gè)超聲、查個(gè)女性激素，看看女性的內(nèi)分泌功能是否正常，呂女士疑惑了，告訴我她的分泌物很正常，怎么會(huì)內(nèi)分泌紊亂？
婦科的內(nèi)分泌和陰道的分泌物異常是一回事嗎？答案是否定的。
陰道的分泌物，俗稱白帶，是指婦女外陰和陰道所排出的分泌物。由于分泌物多呈白色，故稱白帶。在正常情況下，婦女陰道和外陰經(jīng)常有少量分泌物保持其濕潤(rùn)，此為生理性白帶。分泌物增多或形狀異常則為病理性白帶。
正常的白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，粘稠、量少，無(wú)腥臭味，稱為生理性白帶。一般在經(jīng)前、排卵期、月經(jīng)后或妊娠期稍增多。
病理性白帶常見于下列幾種疾病。
凝乳塊狀或豆渣樣白帶：為假絲酵母菌陰道炎（霉菌性陰道炎）的特征，常伴嚴(yán)重外陰瘙癢或灼痛。
白色或灰黃色泡沫狀稀薄白帶：滴蟲性陰道炎的特征，可伴有外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。
灰白色勻質(zhì)魚腥味白帶：常見于細(xì)菌性陰道炎，伴外陰輕度瘙癢。它是正常生長(zhǎng)在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)引起的。
膿性白帶：色黃或黃綠，粘稠，多有臭味，為細(xì)菌感染所致。可見于淋病奈瑟菌陰道炎、急性子宮頸炎及子宮頸管炎。陰道癌或子宮頸癌并發(fā)感染、宮腔積膿或陰道內(nèi)異物殘留等也可導(dǎo)致膿性白帶。
血性白帶：白帶中混有血液，血量多少不一，應(yīng)考慮子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位合并感染或子宮粘膜下肌瘤等。放置宮內(nèi)節(jié)育器也可引起血性白帶。
什么是婦科內(nèi)分泌呢？主要是研究婦科生殖內(nèi)分泌軸的一些相關(guān)的疾病，婦科內(nèi)分泌最大的特點(diǎn)是周期性。
生殖內(nèi)分泌軸如下圖，下丘腦是生殖內(nèi)分泌軸中的司令部，它主要分泌促性腺激素釋放激素，此激素由下丘腦脈沖性的分泌到垂體，垂體分泌促性腺激素。促性腺激素分為兩部分：FSH（促卵泡生成素），LH（促黃體生成素）。
促卵泡生成素就是促進(jìn)卵巢里的卵泡的發(fā)育，伴隨著卵泡雌激素會(huì)生成，雌激素達(dá)到200pg/ml以上，就會(huì)正反饋的刺激垂體來(lái)增加LH的增加。LH的分泌增加以后，體內(nèi)有了LH的高峰，進(jìn)而促進(jìn)成熟的卵泡排出。
卵泡排出以后卵巢就形成了黃體，進(jìn)一步分泌雌激素和孕激素。雌激素如壘磚一樣使子宮內(nèi)膜增厚產(chǎn)生增殖期。排卵以后，孕激素又使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生分泌期的改變，雌孕激素的共同作用就使子宮內(nèi)膜增厚，分泌血管增加，等待胚胎的著床，假如胚胎沒有著床，卵泡沒有受精的話，那么它的雌性激素下降，子宮內(nèi)膜脫落，月經(jīng)來(lái)臨。
如果這個(gè)生殖內(nèi)分泌軸正常運(yùn)轉(zhuǎn)，那么女性的激素水平、月經(jīng)周期就會(huì)在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。如果這個(gè)軸某一個(gè)部位出了問(wèn)題，那么就會(huì)出現(xiàn)一些相關(guān)的內(nèi)分泌的異常。
從花開到花落，婦科內(nèi)分泌伴隨著著女性的一生，某個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)了，相應(yīng)的疾病也會(huì)出現(xiàn)，異常從女性出生開始，比如嬰兒性早熟、性發(fā)育異常；在生育年齡的婦女，異常子宮出血、排卵障礙、閉經(jīng)，高泌乳素血癥，多囊卵巢綜合癥等。絕經(jīng)后會(huì)引起一些更年期相關(guān)的癥狀，包括還有骨質(zhì)疏松，反復(fù)泌尿系感染，上述疾病都屬于婦科內(nèi)分泌疾病。
對(duì)于婦科內(nèi)分泌常用的檢查和治療方法，除了盆腔檢查以外，婦科內(nèi)分泌檢查還要包括乳房檢查、激素水平的測(cè)定、染色體檢查，基因檢查，超聲檢查、輸卵管檢查等等。
關(guān)于婦科內(nèi)分泌特有的檢查，就是女性激素的測(cè)定。如果需要了解卵巢的儲(chǔ)備功能，一般是在早卵泡期，也就是在月經(jīng)的2天—4天，查FSH、LH、雌激素。要了解有沒有排卵，我們要在月經(jīng)周期的21天，如果月經(jīng)不正常，那么在下次月經(jīng)前的7天來(lái)取血查孕酮。如果我們要了解泌乳素和雄激素，因?yàn)殡S著月經(jīng)周期的變化，這兩個(gè)因素的變化不大，所以可以在任何時(shí)間來(lái)抽血查泌乳素和雄激素。
最后總結(jié)一下，陰道分泌物異常需要做婦科檢查及取陰道分泌物送檢，主要是檢查有無(wú)陰道的炎癥；而婦科內(nèi)分泌疾病是生殖內(nèi)分泌軸的某個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)了，從而出現(xiàn)的相應(yīng)的疾病，如育齡女性的月經(jīng)不調(diào)（如異常子宮出血、排卵障礙、閉經(jīng)，高泌乳素血癥，多囊卵巢綜合癥等）。出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)，或者不孕癥，懷疑是婦科內(nèi)分泌的問(wèn)題，只做個(gè)婦科檢查是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，女性激素的測(cè)定是必不可少的，除此之外，還需要包括乳房檢查、激素水平的測(cè)定、染色體檢查，基因檢查，超聲檢查、輸卵管檢查等等。
女性內(nèi)分泌的疾病的治療原則，主要是缺什么補(bǔ)什么。如果孕激素低就補(bǔ)充孕激素；如果雌激素也低就需要補(bǔ)充雌激素和孕激素；如果雄激素高了我們就用相應(yīng)的對(duì)抗雄激素的藥物降低雄激素，當(dāng)然還要結(jié)合病人的年齡、有無(wú)生育要求具體問(wèn)題具體分析，才能提供更加符合個(gè)體化的治療原則。
