1、胃炎的內(nèi)鏡下診斷
內(nèi)鏡下首先要正確判斷有無Hp感染，有Hp感染的胃癌發(fā)病率高于非Hp感染。
RAC是判斷Hp陰性的準確指標，是最重要的標志。
Hp陽性的重要表現(xiàn)萎縮性胃炎。
2、早期胃癌的診斷技巧
0-IIc是最常見的類型，約占早期胃癌的75%
胃體上部小彎 IIc 19mmx6.5mm 分化型癌（tub2>tub1）
胃體下部大彎 IIc病變 8mmx6mm 未分化癌（低黏附癌）
胃角后壁 IIc病變 1cm 未分化癌
易發(fā)生早期胃癌的部位
?胃竇、胃角、胃體上部小彎、后壁
?胃體大彎近胃竇腺區(qū)域易發(fā)生未分化癌
易形成盲區(qū)的部位
?胃體后壁、胃竇后壁、胃角后壁、胃體大彎 、賁門部
上消化道內(nèi)鏡檢查漏診率與病變T分期的關(guān)系
?漏診率：16.4%-19%
?診病變的T分期
L領(lǐng)域T1約占90%
U領(lǐng)域T2的比例高（25%、72.4%）
(Endoscopy,1998:30 8)
(Stomach and Intesine,2008:43 3)
例 60多歲男性患者，內(nèi)鏡檢查正鏡觀察
賁門小彎至后壁
靛胭脂染色
賁門癌發(fā)生的頻率增加
?日本、過去40年增加了5倍（Kusano，et al.Gastroenterology Hepatol， 2008）
?美國過去30年增加了7倍（Carr JS，et al.Gastrointest Cancer，2013）
?中國的發(fā)生率也增高（Wei W.Q et al.Chin J Cancer，2011）
充分的送氣檢查能發(fā)現(xiàn)隱藏在皺襞的早期病變
充分沖洗胃腔發(fā)現(xiàn)病灶
變換體位
色素法：靛胭脂
?靛胭脂（0.1%-0.2%）噴灑黏膜確定內(nèi)鏡下胃癌的大小和范圍
?噴灑色素能確定病變的大小和范圍，但對0-IIb型病變無效
靛胭脂噴灑后的凹陷邊界
分化型與未分化型比較表
| 分化型 | 未分化型 | |
| 凹陷邊緣 | 蠶食像 | 斷崖狀 |
| 平穩(wěn)的變化 | 急速的變化 | |
| 色調(diào) | 發(fā)紅 | 褪色 |
胃癌浸潤深度判斷
胃癌浸潤深度判斷
噴灑靛胭脂，明確可以看到中斷橫紋的變粗（綠線），橫紋的愈合（藍線），凹陷內(nèi)隆起處SM浸潤（紅色箭頭）
3、早期胃癌的NBI放大診斷
ME+NBI檢查的目的
?確定癌與非癌的診斷
? 判斷分界線
VS分類
?V： 微血管形態(tài) 規(guī)則/不規(guī)則/消失
?S: 黏膜表面微結(jié)構(gòu) 規(guī)則/不規(guī)則/消失
?DL：分界線 明確/無
胃角印戒細胞癌
不規(guī)則表面微結(jié)構(gòu)+不規(guī)則微血管結(jié)構(gòu)
清晰DL
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