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月骨脫位和周圍脫位

月骨居近排腕骨中線，正面觀為四方形，側(cè)面觀為半月形，掌側(cè)較寬，背側(cè)較窄。

月骨近端與橈骨下端，遠(yuǎn)端與頭狀骨，內(nèi)側(cè)與三角骨，外側(cè)與舟狀骨互相構(gòu)成關(guān)節(jié)面。

月骨四周均為軟骨面，與橈骨下端之間僅有橈月背側(cè)、掌側(cè)韌帶相連，細(xì)小的營(yíng)養(yǎng)血管經(jīng)過韌帶進(jìn)入月骨，以維持正常血液供應(yīng)。

月骨的前面相當(dāng)于腕管，為屈指肌腱和正中神經(jīng)的通道。

跌倒時(shí)手掌先著地，腕部極度背伸，外力自上而下之重力與自下而上的反作用力，月骨被橈骨下端和頭狀骨擠壓而向掌側(cè)移位，關(guān)節(jié)囊破裂，而引起月骨掌側(cè)脫位（前脫位）。

如月骨留于原位，而其他腕骨完全脫位時(shí)，即稱為月骨周圍脫位。

月骨脫位，臨床上以月骨前脫位（月骨向掌側(cè)脫位）為多，向背側(cè)脫位很少。是被撓骨下端和頭狀骨擠壓所致，側(cè)位月骨向掌側(cè)脫出。

月骨周圍脫位，是跌倒后月骨仍保留在原來(lái)的位置與橈骨下關(guān)節(jié)關(guān)系正常，其余腕骨脫位。

月骨前脫位，根據(jù)損傷程度與位置分為三型：

① 1型橈月后韌帶撕裂或月骨后角發(fā)生撕脫骨折，向掌側(cè)脫位后，凸面向后，凹面向前。

② 2型后韌帶撕裂后，月骨旋轉(zhuǎn)270°，位于遠(yuǎn)端前部，凹面向后，凸面向前。

③ 3型外力更大，橈月前后韌帶均斷裂，月骨移位至橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，凸面向后，凹面向前。

脫位的月骨與前韌帶相連，則月骨有生活力，如前后韌帶均斷裂，則可能發(fā)生壞死。

月骨周圍脫位也以背向脫位多見，而且常并發(fā)腕骨（如舟骨骨折、頭狀骨骨折等）或橈尺骨骨折。

并發(fā)舟骨骨折者，稱經(jīng)舟骨月骨周圍骨折-脫位或經(jīng)舟骨月骨周圍脫位，以此來(lái)標(biāo)明其損傷范圍與單純的月骨周圍脫位有所不同。

正常腕部側(cè)位片：在腕部X線側(cè)位片上，橈骨、月骨、頭狀骨、第3掌骨的中心連線，正常時(shí)是在一條直線上，當(dāng)月骨或月骨周圍發(fā)生脫位時(shí)，此軸線會(huì)發(fā)生曲折或移位，以此判斷脫位類型及脫位機(jī)制。

月骨前脫位：腕部掌側(cè)隆起，腕部腫脹。腕部活動(dòng)受限，手指屈曲困難，腕關(guān)節(jié)不能背伸；使患者雙手握掌，由于脫位的月骨壓迫屈指肌腱，使腕關(guān)節(jié)呈屈曲位。握拳時(shí)第3掌骨頭有明顯塌陷，叩擊該掌骨頭有明顯疼痛。第3掌骨頭有明顯的短縮。掌腕橫紋處有壓痛，并可觸到脫出的月骨。正中神經(jīng)亦可受壓而致手掌橈側(cè)3個(gè)半手指感覺異常。

月骨周圍脫位：月骨留在原位，其他腕骨向背側(cè)移位，并向橈側(cè)變位形成畸形。

月骨前脫位：

1、外傷史。

2、腕部的腫痛、屈指肌腱活動(dòng)障礙。

3、可觸及腕背側(cè)的月骨部的空虛感、腕掌側(cè)的月骨突出。

4、可有正中神經(jīng)損傷癥狀。

5、X—ray片可明確診斷。

★ 月骨脫位：正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣?duì)?，并向尺?cè)移位；側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩狀關(guān)節(jié)前空虛。

★ 月骨周圍脫位：表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。