王淑敏 李麗偉
在流體力學中，管腔狹窄的最有價值的指標應該是狹窄前后的壓力差，而不是速度。動脈系統(tǒng)我們有很多的指標來衡量其狹窄程度，但是靜脈系統(tǒng)的狹窄程度的指標文獻涉及內(nèi)容較少，與動脈管腔相比，靜脈內(nèi)壓力非常低，不同靜脈壓力差較小，這樣低的壓力使在正?；虿±頎顟B(tài)下壓力階差改變較小，同時靜脈系統(tǒng)可以快速建立側枝循環(huán)，使靜脈內(nèi)以速度評判狹窄程度價值較小 [1]。由于沒有定量指標，所以臨床中對于靜脈狹窄程度的判斷存在“猜測”性，但是如果沒有側支循環(huán)建立，我們需要注意速度的增快應該是存在狹窄。當內(nèi)徑減少50%（50%狹窄），導致平均速度可以增加四倍（v2/v1=A1/A2=d12/d22），這時會出現(xiàn)湍流，但是對于靜脈系統(tǒng)由于速度低，湍流的發(fā)生與否可能又是存在很多的爭論。
靜脈系統(tǒng)在人體中的功能是保障血液有效回流入心臟，所以我們可能在臨床工作中更加有意義的工作是能發(fā)現(xiàn)血液回流受阻，而不是花費更多時間及研究判定狹窄程度，因為靜脈系統(tǒng)血流的特殊性可能導致這樣判定狹窄程度的工作變得“毫無意義”。
我們看下面的病例，男，50歲，前次超聲檢查顯示，左側股總靜脈血栓，右側下肢靜脈未見血栓。
病人以右下肢明顯腫脹再次來就診，左側股總靜脈血栓仍存在，右下肢股總靜脈以下不存在血栓，但是我們看到病人右腿明顯腫脹，這時我們就需要注意該病人肯定存在靜脈回流受阻的問題。所以對于年輕醫(yī)生，在超聲檢查時一定要注意體格檢查的內(nèi)容，可以幫助我們快速理清診斷思路。下肢靜脈腫脹一定不能只是關注下肢靜脈血栓。
該病例已確診為惡性副神經(jīng)節(jié)瘤，我們在盆腔內(nèi)看到副神經(jīng)節(jié)瘤壓迫髂外靜脈導致回流受阻，右側下肢靜脈腫脹，右側股總靜脈頻譜呈單相波改變。對于這個病例我們是否可以判定狹窄程度，我們看到內(nèi)徑減少了75%，速度增加8倍，彩色多普勒我們看到髂外靜脈內(nèi)湍流并不明顯，該病例我們只能是判定髂外靜脈存在明顯梗阻，不建議在報告中提示狹窄程度。
嗜鉻細胞瘤瘤(PCC)和副神經(jīng)節(jié)瘤(PGL),統(tǒng)稱為PPGL。是分別起源于腎上腺髓質(zhì)或腎上腺交感神經(jīng)鏈的腫瘤，PGL可起源于胸、腹部和盆腔的脊柱旁交感神經(jīng)鏈，也可來源于沿頸部和顱底分布的舌咽、迷走神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)，后者常不產(chǎn)生兒茶酚胺[2]。對于PPGL可位于全身沿交感神經(jīng)鏈分布的多個部位，所以要注意沿交感神經(jīng)鏈進行多部位檢查[3]。同時注意沿頸部和顱底分布的舌咽、迷走神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)。
這類PPGL腫瘤應該注意其遺傳學，尤其發(fā)生于兒童者，遺傳性達到35-40%[4]。常見的遺傳綜合征包括：II型多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤綜合征(MEN2)， VHL綜合征，I型神經(jīng)纖維瘤病，家族性副神經(jīng)節(jié)瘤等。當在非嗜鉻組織中存在轉移病灶則定義為惡性PPGL,占10-17%[2]。單憑腫瘤的組織形態(tài)很難判斷副神經(jīng)瘤的良惡性，一般以復發(fā)和轉移作為診斷惡性的依據(jù)。
參考文獻：
1. Mostbeck,Gerhard H . [Medical Radiology] Duplex and Color Doppler Imaging of the VenousSystem || Venous Hemodynamics and Normal Doppler Findings in the VenousSystem[J]. Medical Radiology, 2004, 10.1007/978-3-642-18589-2(Chapter 3):35-45.
2. Lenders JW M , Duh Q Y , Eisenhofer G , et al. Pheochromocytoma and Paraganglioma: AnEndocrine Society Clinical Practice Guideline[J]. The Journal of ClinicalEndocrinology & Metabolism, 2014, 99(6):1915-1942.（被引量254）
3. Pham T H ,Moir C , Thompson G B , et al. Pheochromocytoma and Paraganglioma in Children:A Review of Medical and Surgical Management at a Tertiary Care Center[J].PEDIATRICS, 2006, 118(3):1109-1117. （被引量97）
4. Ales V ,Zdenek M , Karel P . Genetics of pheochromocytoma and paraganglioma syndromes:new advances and future treatment options[J]. Current Opinion in EndocrinologyDiabetes & Obesity, 2013, 20(3):186-191. （被引量30）
