我國各地區(qū)醫(yī)療水平和醫(yī)療資源差異較大，根據(jù)急性缺血性卒中患者發(fā)病時(shí)間、各級(jí)醫(yī)院的位置、距離及初級(jí)救治機(jī)構(gòu)的工作效率需進(jìn)行個(gè)體化選擇。
動(dòng)脈溶栓在某些情況下，可作為取栓失敗、取栓不完全的補(bǔ)救措施，或作為一個(gè)值得考慮的方案在基層醫(yī)院開展。
關(guān)鍵詞：
腦缺血；卒中；機(jī)械取栓；溶栓治療；動(dòng)脈溶栓；動(dòng)脈內(nèi)溶栓；
指南；腦血管?。谎軆?nèi)介入治療；急性缺血性卒中；圍手術(shù)期管理；血管內(nèi)治療；
《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2018》推薦意見
（1）發(fā)病6 h內(nèi)，符合以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，強(qiáng)烈推薦機(jī)械取栓治療：卒中前mRS 0～1分；缺血性卒中由頸內(nèi)動(dòng)脈或MCA M1段閉塞引起；年齡≥18歲；NIHSS評(píng)分≥6分；ASPECTS評(píng)分≥6分（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）。
（2）推薦首選支架取栓裝置進(jìn)行機(jī)械取栓（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)）；也可酌情首選使用當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的其他取栓或抽吸裝置（Ⅱb類推薦，B級(jí)證據(jù)）。
（3）機(jī)械取栓時(shí)，可以在靜脈溶栓基礎(chǔ)上對(duì)部分適宜患者進(jìn)行動(dòng)脈溶栓（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)）；發(fā)病6 h內(nèi)的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的急性缺血性卒中，當(dāng)不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓無效且無法實(shí)施機(jī)械取栓時(shí)，嚴(yán)格篩選患者后實(shí)施動(dòng)脈溶栓是合理的（Ⅰ類推薦，B級(jí)證據(jù)）。
（4）考慮動(dòng)脈溶栓的患者，單純動(dòng)脈溶栓建議選擇rt-PA或尿激酶，目前最佳劑量和灌注速率尚不確定，推薦動(dòng)脈溶栓rt-PA 1 mg/min，總劑量不超過40 mg，或尿激酶1萬～3萬U/min，總劑量不超過100萬U。靜脈溶栓后的患者，動(dòng)脈溶栓時(shí)rt-PA不超過30 mg或尿激酶不超過40萬單位。造影顯示血管再通或者對(duì)比劑外滲時(shí)，應(yīng)立即停止溶栓。
《中國急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2022》推薦意見
動(dòng)脈溶栓：動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用重組尿激酶原治療急性腦血栓栓塞試驗(yàn)Ⅱ（PROACT Ⅱ）和大腦中動(dòng)脈栓塞局部纖溶試驗(yàn)（MELT）這兩項(xiàng)RCT為動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性卒中提供了證據(jù)，之后尚無新的有關(guān)動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性卒中的研究結(jié)果。
對(duì)于支架取栓手術(shù)未能達(dá)到良好再通，而患者仍處于發(fā)病6 h動(dòng)脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)，動(dòng)脈予rt-PA行補(bǔ)救治療的做法目前僅限于臨床經(jīng)驗(yàn)，尚無明確循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1]霍曉川,高峰.急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2018[J].中國卒中雜志,2018,13(07):706-729.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組. 中國急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2022 [J] . 中華神經(jīng)科雜志, 2022, 55(6) : 565-580. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20220225-00137.
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