大家好，病友們都叫我東姐。
首先向大家道個(gè)歉，很多病友問我：東姐為啥近來發(fā)的文章越來越少？一是天熱二是家里裝修三是。。。好吧，感覺編不下去了，哈哈，其實(shí)就是人懶！
今天在中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)的公眾號(hào)上看到文章《解讀甲狀腺細(xì)針穿刺，這項(xiàng)檢查會(huì)引起腫瘤種植嗎？》，是中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌醫(yī)生寫的，詳細(xì)的介紹了甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，也就是我們常?？吹降腇NA的相關(guān)問題。我沒有做過FNA，很多病友問過我關(guān)于FNA的問題，我無法很直觀的描述過程。我想病友最關(guān)心的可能就是FNA會(huì)不會(huì)引起針道種植，在這里我把該篇文章的觀點(diǎn)和相關(guān)內(nèi)容分享給大家。
FNA是一項(xiàng)簡易而安全的操作，而且總體準(zhǔn)確度超過95%。良性診斷的假陰性率為＜3％，近年來FNA的開展大大降低了接受非必要性甲狀腺切除術(shù)患者的比例。該篇文章引入一些文獻(xiàn)作為論證：FNA引起的種植轉(zhuǎn)移非常少見，即使極少量腫瘤細(xì)胞被轉(zhuǎn)移至周圍組織或血循環(huán)中后很快會(huì)被自身免疫系統(tǒng)或其他機(jī)制在出現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)移征象前所消除。與腹部腫瘤相比甲狀腺腫瘤因細(xì)針穿刺活檢所導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移發(fā)生率大大低于前者。這與以下幾個(gè)因素有關(guān)：1.使用更細(xì)的針；2.甲狀腺腫瘤分化程度較高；3.輔助的131I治療；4.T4抑制治療。
種植轉(zhuǎn)移可能會(huì)出現(xiàn)在免疫缺陷的患者或未治療的甲狀腺癌患者身上。觸診引導(dǎo)下的FNA引起的皮膚或肌肉的種植轉(zhuǎn)移可見于甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌，而未見報(bào)道在甲狀腺髓樣癌、甲狀腺淋巴瘤及甲狀腺其他原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌變中。而這些發(fā)生種植轉(zhuǎn)移的報(bào)道中均使用的是較粗的穿刺針，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上進(jìn)行的甲狀腺穿刺均采用較細(xì)穿刺針。我們不應(yīng)該因擔(dān)心轉(zhuǎn)移而放棄進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，因?yàn)樗陌l(fā)生率是極低的（0.14％），而且即使出現(xiàn)也可以通過外科手術(shù)切除。
其實(shí)，不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要做細(xì)針穿刺活檢，很大程度上取決于超聲檢查的結(jié)果。超聲評(píng)估的內(nèi)容包括：腺體大小、回聲是否均勻，結(jié)節(jié)的大小、位置、超聲特征，頸部中央?yún)^(qū)和側(cè)方是否存在可疑淋巴結(jié)。超聲報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的大?。?個(gè)徑線）、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲、邊緣、鈣化類型、形態(tài)（是否縱橫比大于1）以及血流情況。根據(jù)結(jié)節(jié)的特殊超聲特征，推斷結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)；結(jié)合結(jié)節(jié)大小，幫助臨床醫(yī)師做出是否行FNA的建議。
該篇文章說，雖然超聲引導(dǎo)下的FNA 安全、可靠、準(zhǔn)確，但是對(duì)于直徑＜5mm的結(jié)節(jié)，應(yīng)該選擇超聲監(jiān)測(cè)隨訪而不是活檢（在2016年AACE/ACE/AME指南《甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和管理》指出）。在2015年美國甲狀腺學(xué)會(huì)《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》中則提出最大徑大于1cm的超聲高度及中度懷疑惡性的結(jié)節(jié)或最大徑大于1.5 cm的超聲低度懷疑惡性的結(jié)節(jié)建議進(jìn)行FNA；最大徑大于2cm的超聲極低度懷疑惡性的結(jié)節(jié)可以進(jìn)行FNA也可以僅行超聲觀察；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)節(jié)和單純的囊性結(jié)節(jié)不做FNA；1cm以下的超聲可疑結(jié)節(jié)，無甲狀腺外侵犯或超聲可疑淋巴結(jié)可行密切的超聲隨訪。
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