復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移便是乳腺癌患者的世界末日嗎？當(dāng)然不是。在徐兵河教授的從醫(yī)生涯中，曾經(jīng)碰上一位著名電視主播的妻子。
當(dāng)時(shí)患者已經(jīng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，有美國專家表示生存期難以超過3年，徐兵河教授卻認(rèn)為所有患者都不應(yīng)該輕言放棄！
他按照患者的分子分型先嚴(yán)格實(shí)施化療方案，等到腫瘤基本消失后再進(jìn)行內(nèi)分泌維持治療，從源頭降低激素水平。
患者之后通過PET-CT、全基因組檢測等檢查，均證實(shí)癌癥沒有復(fù)發(fā)。
“如今這位患者已經(jīng)生存超過6年且沒有復(fù)發(fā)，繼續(xù)在美國服藥并照顧孩子學(xué)習(xí)成長。
由此我們更應(yīng)明確，只有在規(guī)范化的基礎(chǔ)上，根據(jù)乳腺癌的分子分型進(jìn)行個(gè)體化和精準(zhǔn)治療，才能提高乳腺癌的治療效果，治愈更多患者?！?/p>
喜
治療創(chuàng)新！乳腺癌生存率飛躍提升
徐兵河教授還針對中國乳腺癌患者的發(fā)病特點(diǎn)，制定出個(gè)體化治療方案。
三陰乳腺癌患者：
徐兵河還針對蒽環(huán)、紫杉醇耐藥患者，在傳統(tǒng)卡培他濱（capecitabine）單藥給藥方案基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了該藥與優(yōu)替德?。╱tidelone）聯(lián)用的治療方案。
并且，針對三陰性乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，設(shè)計(jì)含鉑類藥物方案。
這兩種方案在3期臨床試驗(yàn)研究中，都證實(shí)，可顯著提升患者的無進(jìn)展生存期和總生存期。
HER-2陽性乳腺癌患者：
其中針對HER2分型患者的曲妥珠單抗（又名：赫賽?。┛缇€治療策略，正是徐兵河團(tuán)隊(duì)的重點(diǎn)研究成果之一。
傳統(tǒng)HER2陽性患者采用曲妥珠單抗作為標(biāo)準(zhǔn)靶向藥物，一線治療失敗后會更換小分子靶向藥等其他藥物，然而整體效果不佳。
可用于乳腺癌治療的藥物品種，其實(shí)仍然很有限，我們不愿讓病人徹底放棄掉任何一個(gè)重磅藥物。
“我們通過研究其他疾病跨線治療方案，獲得了靈感，發(fā)現(xiàn)很多患者停用曲妥珠單抗一段時(shí)間后會對該藥物恢復(fù)敏感性。
于是我們更改患者原先的藥物組合方案，改變了HER2陽性乳腺癌傳統(tǒng)治療策略，并大大延長相關(guān)患者的生存期?！?/p>
基因突變，可選擇替代治療
在藥物設(shè)計(jì)方案不斷迭代的基礎(chǔ)上，徐兵河還積極從患者特定基因位點(diǎn)突變，探索藥物基因組學(xué)在乳腺癌治療領(lǐng)域的應(yīng)用。
“他莫昔芬（tamoxifen）數(shù)十年來一直是西方管腔A型、B型患者的首選藥物，但許多中國同類型患者服藥效果不佳。
相較于西方患者，我們發(fā)現(xiàn)更多中國患者表現(xiàn)為CYP2D6基因純合突變，該突變會降低服用他莫昔芬的轉(zhuǎn)化效果。
我們針對每個(gè)病人的具體情況，會為他們選擇托瑞米芬（toremifene）或芳香化酶抑制劑，進(jìn)行替代治療?！?/p>
分子標(biāo)志物：精準(zhǔn)治療新突破點(diǎn)
正因?yàn)榭拱┧幬锏寞熜c毒性存在明顯差異，開發(fā)相關(guān)預(yù)測分子標(biāo)志物，對精準(zhǔn)指導(dǎo)惡性腫瘤的個(gè)體化治療具有重要臨床意義。
徐兵河團(tuán)隊(duì)在乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評估、療效、毒性和預(yù)后預(yù)測等領(lǐng)域，共發(fā)現(xiàn)28種新型分子標(biāo)志物。
其中，首次發(fā)現(xiàn)循環(huán)腫瘤DNA動態(tài)檢測，預(yù)測抗HER2藥物的療效，優(yōu)于原發(fā)腫瘤組織，這項(xiàng)成果入選去年國際乳腺癌年度重要進(jìn)展。
“腫瘤組織檢測具有一定滯后性，而且癌細(xì)胞基因突變速率很快，在轉(zhuǎn)移過程中會不斷產(chǎn)生變化，只有液體動態(tài)活檢實(shí)時(shí)監(jiān)測才更為準(zhǔn)確。
我們會以HER2藥物療效檢測的模式為基礎(chǔ)，繼續(xù)針對三陰性乳腺癌等亞型建立模型，動態(tài)、實(shí)時(shí)監(jiān)控治療效果?！?/p>
憂
復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移到底怎么一回事兒？
上面對于個(gè)體化治療的創(chuàng)新突破，相信給大家?guī)砹嗽S多新的希望與期盼。對于大部分乳腺癌患者，經(jīng)過科學(xué)規(guī)范的治療，都能獲得較長的生存期，五年、十年、甚至二十年的病友，比比皆是。
在這一段漫長的治療、康復(fù)長征路上，大家最關(guān)心的可能就是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
對于這個(gè)問題，很多人一想到就會莫名焦慮，在不了解的情況下，妄自揣測，嚴(yán)重影響情緒，對康復(fù)十分不利。
實(shí)際上，不管是否出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，我們都應(yīng)該提前了解相關(guān)知識，做到未雨綢繆，增加對抗疾病的信心與勇氣！
每個(gè)乳腺癌患者都會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？
徐兵河教授：乳腺癌的復(fù)發(fā)跟患者的個(gè)人體質(zhì)、癌癥分期相關(guān)，總體來說，30%-40%的乳腺癌患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
在接受正規(guī)治療的情況下，早期乳腺癌患者的五年生存率能達(dá)到90%，二期為75%，三期大概能達(dá)到50%-60%。
癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治術(shù)后3年之內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治后3~5年，約占10%。各種腫瘤根治術(shù)后如果五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的可能性就很小了。
為什么在根治術(shù)后， 乳腺癌還會復(fù)發(fā)？
徐兵河教授：乳腺癌的復(fù)發(fā)一般跟3個(gè)因素相關(guān)。
相關(guān)因素一，乳腺癌本身的病理、生物學(xué)特點(diǎn)。
乳腺癌是一類高度異質(zhì)性的惡性腫瘤，無論在組織形態(tài)、免疫表型、生物學(xué)行為、治療反應(yīng)上都存在著極大的差異。
相關(guān)因素二，患者本身的身體狀況、器官功能以及心理因素。
身體狀況不佳、器官功能不佳，都會增加乳癌復(fù)發(fā)的可能，而心理狀態(tài)與免疫力相關(guān)，壓力過大會造成身體虛弱，抵抗力下降。
相關(guān)因素三，治療不規(guī)范、不徹底。
大部分就診的乳腺癌患者都有亞臨床轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，一些脫離原發(fā)灶循環(huán)到遠(yuǎn)處的癌細(xì)胞，如果術(shù)后沒有進(jìn)行全身治療，這些癌細(xì)胞就會隱藏下來，成為日后癌癥轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
